武汉大医院迈进医保之门

http://www.maydeal.com   【 2008-8-26发布 】

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8日上午，广州军区武汉总医院对外医疗办主任张曙光一大早就忙个不停。 许多患者来咨询医保事宜，一位患者想在该院做肿瘤手术。张曙光解释说，该院还没有正式受理武汉市城镇居民医保业务，肿瘤手术不属于转诊项目，建议她去肿瘤医院治疗。 张曙光告诉记者，为尽快受理武汉市城镇居民医保业务，他们正加紧准备工作。目前医院药品目录、网络硬件建设已完成，正在进行三大目录的对应审核。 武汉总医院进医保后报销定额为3650元，基本的起付费用为800元，住院报销比例为75%，与武汉市市属三甲医院标准一样，并且使用现行的武汉市基本医保药品目录。 大医院进医保，百姓早就翘首以盼。张曙光坦言，武汉总医院进入医保之路，走了7年。2001年起她一直为医院申请进医保积极奔走，但进展缓慢，这次在省市领导及有关部门的共同关心下，终获成功。 入医保前，武汉总医院一直作为医保转诊定点医院。患者在首诊定点医院无法治疗再申请转入转诊医院，但控制很严。 据统计，武汉总医院日门诊量达3000人次，日均住院病人1200人次。加入医保后，就诊患者势必会出现大幅增加，医院有没有能力提供相应的医疗资源？张曙光说，医院对此早有准备，正在建设门诊楼、辅助外科楼、15层的专科楼和22层的内科楼，届时，住院床位将增加到1500张。 医保门后的博弈 大医院入医保，不仅患者热盼，医院也积极申请。 今年的省政协十届一次会议上，同济医院、中南医院、省人民医院就联合提出增加医保定点医院。 为什么一件各方都期盼的事情，却迟迟不能变成现实？省劳动和社会保障厅负责人认为，武汉市医保统筹基金难以满足参保患者过高的医疗需求。目前武汉市的工资水平在全国大中城市中较低，人均缴费基数低。同时，医疗消费水平在全国较高，去年参保人员均次住院费用达5560元，年度医保基金结余59508万元，人均248元，低于全国人均279元的水平，这其中还包含退休人员一次性10年缴费，收支平衡比较吃紧。因此，医保基金进行政策调整包括提高定额结算标准的余地不大。而5家省部属医院的均次住院费用偏高，去年武汉市三级医疗机构均次住院费用为6284元，5家医院高达1万至1.2万左右。 据医保专家透露，大医院难入医保的真正原因在于门槛费和定额没有谈妥。 按现在的标准，社区医院的住院起付费用为200元、三级乙等医院为600元、三甲医院为800元，三甲医院的定额为3650元。几家大医院认为，门槛费过低、定额过少，但同为三甲医院，市属医院已经定为这个标准，不可能为大医院开小灶。双方谈不妥，只好维持现状。 但中南医院社会医疗发展处处长黄汉梅说：“中南医院一直想进医保，早在2003年，我们就同意按照市属三甲医院的起付和定额标准进入医保，但一直没有成功。” 对此，一些业内人士表示，大医院入医保势必冲击武汉市属医保定点医院的经济效益。因此，省部属大医院迟迟进不了医保，背后也有地方保护的因素。 大势所趋 武汉市劳动和社会保障局局长尹海香说，医保的大门永远是敞开的，前提是医保部门与各大医院达成共识。 武汉市现有200家医保直接定点医院，医保转诊定点医院4家，分别是同济医院、协和医院、武大人民医院和武大中南医院。 据不完全统计，去年5家省部属医院的门诊量约600万人次，住院手术量约12万台次，出院病人量约28万人次，约占全市医疗工作量的60%以上。 同济医院院长陈安良认为，大医院不进入医保，不利于医保疑难急危重症患者的救治。转诊而来的疑难急危重症病人，由于在转诊前治疗周期偏长，病情延误，转诊到大医院时，往往错过了最佳治疗时机，从而增加病人康复的难度和死亡的风险，增加医保费用的绝对支出。 而且随着城镇居民医保的实行与“新农合”的进一步实施，医保将惠及全民。武汉市200家医保直接定点医院每年对应的医保人员将由目前的230万增至800万，无法满足参保人员的医疗需求。 张曙光告诉记者，虽然目前大医院不缺病人，但随着医保覆盖面越来越广，大医院进医保是大势所趋！ 据了解，大医院未进医保具有“武汉特色”。北京、上海、南京等医疗水平发达地区的医保均向省部属大医院敞开，定额结算标准与普通三甲医院无异。

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