公立医院多渠道投融资道路和案例

为了使我国医院改制改造任务能够前进，我们需要深入研究医院的投融资法律环境、财务制度和会计制度的环境。
            
1公立医院能不能开展资本运营
            
医院能不能开展资本运营，能够在什么程度上开展资本运营，需要对医院进行经营体制的经济研究和法制研究才能科学地加以判断。为什么我国医院客观上存在资本严重短缺的局面，迫切需要多方集资，但是却很难开展资本运营？为什么外资和内资都认识到医疗市场充满投资机会，但是却很难大踏步地向医疗资本市场迈进？对医院资本的需求和对医院资本的提供很难相聚一起，有什么障碍？为什么有这些障碍？如何克服这些障碍？从根本上认识，就是我们尚未建立适应市场经济的现代医院制度。
            
2现在迫切需要解决的问题 
            
一是政府如何替非营利医院开辟投融资渠道的问题。发达的市场经济国家非营利医院的投融资渠道是畅通的。从事工商业的公司为了合理避税，可以合法地在纳税前提留公益性基金。这些公益性基金只能用于发展公益性事业。一旦投入公益性事业，这些基金就不能收回。我国税法是否支持“非营利”事业发展。
            
二是在借鉴国外经验的同时，是否需要考虑到政策在实际操作中可能出现的问题和不相适应的地方。另外，设计和定义一个医院管理框架，既有公司融资分红的优点，以利于多渠道融资；又享有非营利单位免税优惠。免税主要是免营业税，以利于按照区域卫生规划，扩大基本医疗业务。
            
三是税收优惠和法律规制。非营利医院和公立医院一样可以得到税收优惠。为了生存，非营利医院是否可以采取某种制度框架，适度开展某些营利性业务？如何划定政策界限？
            
3营造非营利医院投融资环境
            
非营利医院可以采取以下途径来多渠道、多形式筹集发展卫生事业的资金。
            
（1）把股份合作制办成以按劳分配为主的合作制。
（2）医院和医疗服务消费者之间建立合作关系，剥离不分离，比如成立医疗消费合作社的会员制。企业可以成为团体会员，职工可以成为个人会员，会员应该缴纳会费，享受某种形式的优惠。
（3）公立医院对外投资组建子公司成为公司出资人之一或持大股，如上海市华山医院集团。
（4）政府委托投融资公司承担公立医院出资人职责，如上海市申康投融资公司。公立医院性质不变，仍然是公立医院；投融资公司是企业单位，可以吸收社会资本；投融资公司和公立医院的关系是委托经营的关系。按照信托原则，政府是委托人，投融资公司是受托人，公立医院是受益人。
（5）也可以由民营医院管理公司承担公立医院托管职责，比如北京中美华医投资公司托管了许多国有企业三级医院，所有权经营权分离。公立医院也可以接受委托管理民办医院。
（6）公立医院吸收融资租赁。
（7）完善我国企业捐赠法规。使我国企业家也能够如同市场经济国家和地区的法规条件下形成公益性基金，采取捐赠方式建设公益性非营利医院。如台湾的台朔集团王永庆建立的长庚医院。
（8）公立医院投资兴办营利性子公司。公立医院和非营利医院是否可以投资兴办营利性子公司，营利性子公司的股息红利按章纳税？我们认为我国政策法规允许公立医院按照合法程序，对外投资建立独立法人公司。
            
4我国医院财务制度规定
            
我国《医院财务制度》第九章对外投资管理第三十八条规定：对外投资是指医院以货币资金、实物、无形资产等向其他单位或院办独立核算企、事业单位的投资和购买国家债券。对外投资按照投资回收期的长短分为长期投资和短期投资。投资回收期一年以上的为长期投资，不足一年的为短期投资。第三十九条规定：对外投资必须经过充分的可行性论证，报经财政部门和卫生主管部门或主办单位批准。第四十条规定：医院以实物、无形资产对外投资的，应按照国家有关规定进行资产评估，评估确认的价值与账面净值的差额，计入事业基金。医院认购的国家债券，按实际支付的金额作价。第四十一条规定：投资取得的收益，计入其他收入。收回的对外投资与投资账户账面价值的差额，冲减其他收入。新公布的医院财务制度，为医院多渠道融资开辟道路，与此同时保持医院的公立医院地位。公立医院控股投资建立的子公司能够服务于医院的发展战略，同时，不影响医院的公立性质。
            
5允许公立医院对外投资的政策依据 
            
刘莉等进一步论证非营利医院投融资的政策依据：①财政部、国家计委、卫生部《关于卫生事业补助政策的意见》提出，有条件的医疗卫生机构可以通过银行贷款、国外政府贷款和单位自筹等多种形式筹措资金，用于医疗卫生机构的发展建设。②政府举办的非营利性医疗机构的资产为国有资产。原国家国有资产管理局1995年颁发的《事业单位非经营性资产转经营性资产管理实施方法》中规定，在保证完成本单位正常工作的前提下，可以用非经营性资产转作经营性资产，进行投资、入股、合资、合作、联营；开办具有企业法人资格的经济实体；可以用非经营性资产对外出借、出租。③财政部、国家税务总局《关于医疗卫生机构有关税收政策的通知》中规定，对非营利性医疗机构从事非医疗服务取得的收入，如租赁收入、财产转让收入、培训收入、对外投资收入直接用于改善医疗卫生服务条件的部分，可抵扣应纳税所得额。
            
非营利并不等于不营利，非营利性机构和营利性机构的根本区别在于：非营利性机构在开展活动时的合法收入，必须全部用于该组织有关章程所规定的业务活动，不得在会员中进行分配；注销后的剩余资产，不得转移或私分。国际上现在都肯定或鼓励非营利性机构进行营利性的活动。只是对投资资金的来源、投向、投资收益等都有严格的规定。
            
6医院融资租赁
            
医院融资租赁是医院和设备投资公司之间的交易，是医院资本运营的初级形式。按照医院的选择，投资公司从设备供应商那里购买设备，租借给医院使用，并按照约定向医院收取租金。在租赁期结束后，设备按照优惠价格转让给医院。除融资租赁外，也可以采取售后回租等形式。
            
医院通过短期信贷购买了设备，然后把设备所有权转让给投资公司，收回的资金归还银行贷款。但是，投资公司购买的设备仍然租给医院使用。下面的运作就和融资租赁采取相同的方式进行。回租业务有利于医院将尚有一定市场价值的存量资产盘活，能够在不影响原设备使用的前提下，获得一定量的流动资金。目前医疗界常见的是融资租赁。融资租赁时，医院选定设备和设备商，由租赁公司出钱购进设备后提供给医院使用。医院在约定的租赁期内支付全部资金（本金和利息），每期支付租金的时间间隔和数额可以由双方协商而定。医院偿还完全部资金后，租赁公司以合适的转让价格将设备所有权转让给医院。
            
上海东方外科肝胆医院就通过融资租赁引进了当前最先进的肿瘤放射治疗设备，不仅留住了本院需放疗的病人，同时还能接收外院需放疗的病人，一年多为医院增加医疗收入1000万元，住院收入1500万元。在租赁设备之前，该医院有80%的肝肿瘤病人，均以手术和化疗为主，由于学术上的争论和项目建设上的风险，一直没有放射治疗手段，需进行放射治疗的肿瘤病人全部外转至长海医院或其他医院，估计每年流失医疗收入2000万元。
            
实践证明，对于一些希望快速成长及发展的三级、二级医院来说，以现代租赁方式引进大型设备不但不受医院自身资金实力、工程投资等因素的影响，操作手续灵活简便，而且还可以绕过一些政策和审批手续，完善医院购买和添置大型设备的组合配套和多选方案，为临床新技术的应用推广创造了巨大的经济效益和社会效益。
            
委托经营和融资租赁相结合。上海市申康投融资公司处理受委托的公立医院的经济关系；瑞金医院集团的构建框架；中美华医同济医疗投资公司处理所托管的公立医院的经济关系；上海复旦医院管理有限公司处理和上海曲阳医院的经济关系；南京鼓楼医院集团和改制后的宿迁市人民医院的经济关系都离不开融资租赁和售后回租方法。7公立医院投融资案例之一
            
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