医改前夜 政策困境下的民营医院

编者按：在新医改征求意见稿中，明确提出“鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业。积极促进非公医疗卫生机构发展，形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制。抓紧制订和完善有关政策法规，规范社会办医疗机构包括外资办医疗机构的准入条件，完善公平公正的行业管理政策。”但其中相关的制度安排并没有明晰。在医改前夜，民营医院的生存状态如何？其发展遭遇哪些政策瓶颈？如何才能“完善公平公正的行业管理政策”？

——中华中医药学会日照华方医院“难产”调查

站在准备装修的４．３万平方米的门诊楼和病房楼前，山东日照东辰集团董事长郭见强脸上看不到喜悦。为了这座按照三级甲等规模设计的医院，他已经等待了７年之久。医改政策对待民营医院仍不明朗，加上金融危机的影响，使他对医院的投入踌躇不前。

“目前一期已经投入近一个亿，预计总投资达３．８亿。”按照郭见强的设想，建成的将是集医疗、康复、科研教学、国际交流于一体的花园式现代化医院。但这一切现在只停留在规划图纸上。

以房养医  办医院一波三折

郭见强对办医院的执著源于女儿的一场病。东辰集团是当地国有改制企业，涉足房地产、商贸、餐饮等多行业。集团还属于创建初期，８个月大的女儿因为发热住进了医院，郭见强在外出差，无法顾及。谁知在治疗中，医生用药不当，导致女儿耳聋，这让郭见强心痛不已，也萌生了办一所医院的想法。

中华中医药民营医院管理学会主任委员周宜强告诉中国经济时报记者，他曾经被郭见强办医院的精神所感动，为了与中华中医药学会合作办医院，郭见强多次去北京向中华中医药学会领导申请，“当时，我在广州一家医院做院长，他还特地南下广州几次来拜访我。”周宜强对全国民营医院的状况很熟悉，“像郭见强一样，房地产老板办医院的不在少数。”他认为，房地产商办医院主要出于两个目的，一是房地产挣了钱，有意回馈社会；二是医疗行业也是朝阳产业，很有发展前途。

早在２００２年，中华中医药学会打算在日照建立“中医药科研开发中心”，医院是该中心的组成部分。但在实际操作过程中，受用地规划等因素的制约，项目推进缓慢。学会根据日照当地的实际情况，在日照市政府的提议下，决定先组建一个中医专科医院——华方医院，特聘全国政协常务、天健中医医院院长张大宁为名誉院长，委派全国知名中医专家来日照坐诊。２００２年底，该方案得到日照市卫生局的批准同意，２００３年７月，正式得到市卫生局关于华方医院“设置医疗机构批准书”，设计床位为５０张。

在医院的筹建过程中，情况又有了新的变化。２００４年２月，学会决定取消“中医药科研开发中心”项目，集中精力把华方医院建设成全国一流的中医院，立足日照、辐射全国及海外，按三级甲等规模设计，预计投资一个多亿。中华中医药学会以医疗设备、医疗技术以及人员投入，占２０％的股份，东辰集团以资金投入，占８０％的股份。设计床位也由原来的５０张增加到３００张。但市卫生局认为，日照市医疗机构已供过于求，如再过多地增加床位，会造成医疗卫生资源的闲置浪费，建议“待医院建成后，随着我市城市发展和人口增加，必要时再申请扩张医院规模，增加床位。”

虽然对举办大医院的问题，卫生部门与东辰集团存在分歧，“但考虑建设大医院的周期比较长，我们想先租赁一场地，按照卫生局最早批准的５０张床位规模，把小型的华方医院先办起来。”郭见强说。这样，一方面为华方医院的前期筹备工作打基础，另一方面可充分利用学会委派的医务人员尽早为日照的病人服务。“等大医院建好，我们把小医院并入大医院。”２００５年１１月，华方医院建设正式启动，２００６年４月，拥有６０００平方米的华方医院开始对外营业。到２００７年７月，华方大医院选址终于落实，也开始开工建设。

市卫生局副局长李太华告诉中国经济时报记者，虽然他对民营资本举办华方医院表示欢迎，但并不认同华方医院要办成大医院的思路。“目前，日照市不存在看病难的问题，三级医院有市人民医院、市中医院两家，二级医院有７家，一级达５３家。”

他说，开医院并不挣钱，以市人民医院为例，“市政府每年大约投入８００万，２００７年，人民医院的收入只有２．５亿。如果去除租地、医疗设备、税收减免等优惠因素，人民医院实际上是亏损的。”李太华副局长曾经做过市人民医院的副院长。他认为，新医改方案征求意见稿中提出，坚持非营利性医疗机构为主体，公立医疗机构为主导，其实留给民营医院的空间并不多，“民营医院应该在服务、小病和专科上多下工夫。”

据统计，我国现有各级各类医疗机构３０多万家，其中非公有制医疗机构１３万多家，绝大部分是门诊小专科，有一定规模的民营医院仅有１５００多家。目前，民营医疗机构的诊疗人数只占总诊疗人数的２．７％，在每年超过万亿元的医疗市场份额中只占３％。

华方医院总经理张守顺告诉中国经济时报记者，目前华方医院仍处于亏损状态，依靠集团房地产的盈利来给医院输血，每年都要投一百多万，三年累计达近五百万。“集团把医院当成一项长期的事业来做，医院的品牌需要长久经营，集团对医院发展早期的投入有思想准备。但民营医院发展的政策限制，医改到底会给民营医院怎样的前途？更让我们担忧。”

政策困扰  民营医院难成长

２００８年，华方医院遭遇了前所未有的困难，处于生死存亡的关口。

金融危机的阴云同样笼罩着这个不到３００万人口的日照市。“集团的主营业务房地产业处于萧条期，资金回笼困难，集团已经无力对医院进行投入。”东辰集团董事长郭见强告诉记者。早在２００４年初，东辰集团就制定了中长期的发展目标：审时度势地搞好房地产，变现公司的资产，最终涉足中医药、医院、养老一体的产业链。但谁也没想到，突然到来的金融危机打乱了原来的计划，房地产还来不及变现，就已经套牢。

集团已经无力给医院“输血”，而医院自身的“造血”也处于不良状态。“华方医院不能快速发展，主要是受到政策的限制。目前，医院感觉来自两个方面的限制对医院发展最为不利，一是不能根据市场的需求来设置和健全科室；二是民营医院受到不平等对待，迟迟不能进入新型农村合作医疗（简称新农合）定点医院。”华方医院总经理张守顺告诉记者。

目前，华方医院拥有主任医师４名，副主任医师６名，主治医师１４名，博士２名，硕士８名。２００７年的营业收入已达６００多万。“我们还请北京广安门医院、望京医院的专家与华方医院对接，方便日照及其周边地区患者看病。目前医院的设施和人员配置已达二级的标准。”张守顺说，华方医院多次向卫生局申请建立健全相关科室，“华方医院至今都没有外科，外科是医院发展的‘根基’，没有外科，其他科室的工作都难以开展。”

市卫生局认为，由于华方医院当初申请的中医专科医院，只能从事中医专科的医疗服务，西医不在华方医院的医疗范围。市卫生局建议，等华方医院搬迁到大医院后再进行审批。

张守顺说，我们一度也想等搬迁到大医院再一并解决健全科室的问题，但中华中医药学会认为，必须等到小医院营业收入达到１５００万元以上，才可以搬迁至大医院，否则会造成严重亏损。另外，大医院的位置比较偏，目前交通不便。再者，二期的老年颐养中心尚无建成。中华中医药学会指出，目前医院不具备搬迁的条件。

“我们想根据医院的实际情况和市场需求，先健全科室，逐步做大医院规模，为搬迁大医院做准备。但现行的政策使华方医院处于两难境地。”张守顺显得很无奈。他举例道，集团董事长郭见强因为女儿耳聋的缘故经常去北京求医，已经与中国聋儿康复研究中心建立了很好的关系。“我们早在２００７年就达成建立协议，开办助听器验配中心和语言康复培训基地，但这属于西医的耳鼻喉科的医疗服务范围，使得这一项目迟迟不能落实。”

如果说是否给予健全科室对华方医院的发展造成了很大影响，那么，另一项新农合定点政策的限制，更是击中了华方医院发展的“命门”。

“中医中药收费低、效果好，国家政策也提倡农民看中医、拿中药。” 张守顺告诉记者，目前，华方医院已经被列入劳动保障部门的医保定点医院，但新农合的医疗定点资格卫生部门一直未批。国家对农民看病越来越重视，报销的比例也在增加。但在华方医院看病无法报销，越来越多的农民已经不愿在华方医院看病了。

华方医院所在地——东港区的一位官员告诉记者，“作为医保定点的华方医院也符合新农合定点医院的条件，但这部分基金由卫生系统保管和使用，最终还是有卫生系统说了算。”目前，新农合基金由卫生行政管理部门的新农合管理办公室负责医疗补偿款的支付及审核，基金由政府来组织筹资、财政部门管理资金，定点医院提供医疗服务。这位官员透露，东港区分管领导曾批示“请区卫生局在职权范围内给予最大的支持”，但区卫生局并没有给予回应。东港区卫生局局长丁明真告诉中国经济时报记者：“华方医院是由市卫生局批准成立的，谁发证谁管理，我们不好介入”。这位官员说：“这也可以理解，在日照，公立医院都吃不饱，民营医院还再来争，当然会处处受限。”

 中国经济时报记者调查发现，为了获得医保、新农合定点等政策，民营医院自愿放弃自由定价权和分红权，争戴非营利医院的“红帽子”。在日照开发区的北京路医院，记者发现，门口挂着医保定点、新农合定点、社区服务中心等多块牌子。在这家民营医院，记者发现还开展了妇科美容术（处女膜修复、外阴修补）、牙齿美白等营利性项目。院长刘洋告诉中国经济时报记者，“民营医院申请营利性医院，虽然有定价自主权，但定价高了没人来看病，不如申请非营利性医院，这样可以获得政策相关优惠政策。”刘洋介绍，医院还承担预防、医疗、保健、健康教育、康复、计划生育技术指导等六位一体的社区卫生服务工作，