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大医精诚 医者仁心 记中国工程院院士王忠诚

【 2009-1-13 发布 】 美迪医讯
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人生短暂,弹指数十年过去,一个人可能作出的贡献,在这个知识长河中不过是沧海一粟。作出多大贡献也没有骄傲的理由,何况我们只不过做了一点有益的工作。
 
每当我看到病人及家属的乞求眼神,看到地方上的医院希望我提出有效的治疗方案而又无能为力时甚感惭愧,惭愧自己没有多大本领,过去钻研得还不够。——王忠诚
 
他是新中国培养的第一代神经外科专家,他是中国神经外科事业的创始人之一,他是目前世界上唯一完成开颅手术上万例的一名医生,至今仍保持着神经外科手术历史上的5项世界纪录。
 
1月9日上午,中国工程院院士、北京市神经外科研究所所长、北京天坛医院名誉院长王忠诚教授,从中共中央总书记、国家主席胡锦涛手中接过2008年度国家最高科学技术奖获奖证书。
 
引领中国神经外科步入世界先进行列
 
中国的神经外科几乎是与新中国同时诞生的。
 
1951年,刚刚毕业两年的王忠诚随抗美援朝医疗队来到鸭绿江边,不分昼夜地抢救志愿军伤员,但很多脑外伤的战士却因做不了脑外科手术而牺牲在手术台上。从那时起,王忠诚就暗下决心有朝一日如果有机会,一定要学神经外科。1952年,卫生部从全国调集一批外科医生在天津筹建神经外科培训班,王忠诚毫不犹豫地申请加入并成为新中国第一批神经外科医生。不久,中国第一个神经外科研究所在北京成立,王忠诚来到了北京。
 
当时刚解放不久,神经外科既无正式教科书,也缺乏训练标本。世界神经外科的发展也时间不长,手术死亡率很高。
 
当时,颅内肿瘤的检查方法只有向颅内穿刺打气,叫脑和脑室气造影,这种检查使病人头痛欲裂、痛苦异常,且致死、致残的危险性达1%~3%。尽管此时国外已经有了血管造影,但由于西方国家对我国的技术封锁,我们既无技术资料,也无造影药品。
 
从1954年开始,王忠诚等自力更生,先在尸体上解剖,然后试行穿刺,再用X光透视、照相,检查穿刺的准确性。经过反复实践,用了半年的时间,摸索出了一套脑血管造影的方法,颅内疾患检查的危险性也由1%~3%降低到血管造影的1‰~3‰。以后,又经过7年多的血管造影实践,经过总结2500多份血管造影的病例,1965年,《脑血管造影术》一书正式出版。这本中国神经外科史上里程碑式的专著,使我国神经外科诊断水平一步向前跨越了30年。
 
那时防护设备很差,有时候连个铅围裙也没有,更谈不上隔离操作,造影医生完全暴露在放射线中。由于长期暴露在放射线中,王忠诚的白血球降至3000多,经常感冒发烧,光肺炎便先后得了6次,有一次险些危及生命。“我的身体虽然受到放射线的摧残,但我国的神经外科事业有了进步,我甚感欣慰。”王忠诚说。
 
王忠诚从医60年,完成了上万例手术,在神经外科领域卓有建树。20世纪60年代,通过改善一些颅脑手术的入路及摘除技巧,提高了手术的成功率。70年代,王忠诚带领他的团队开展神经外科颅脑显微技术,第一次利用显微外科技术完全切除垂体腺瘤并保留患者的正常垂体功能,把我国的神经外科从传统方法带进了现代,使颅内动脉瘤等重症死亡率由10%降至2%。1980年,王忠诚成功地摘除了直径9厘米的无血栓颅内动脉瘤,至今为世界罕见。20世纪80年代开展的脑动脉畸形治疗研究,使我国成为世界上开展这一手术最多、经验最丰富的国家。
 
王忠诚组建的北京市神经外科研究所是目前亚洲最大的神经外科基地,在全国9000多名神经外科医师中,有1/3是王忠诚带领的神经外科研究所培养出来的学生。从医60年来,王忠诚先后编写或主编了《颅脑损伤》、《神经外科学》等20多部专著,发表学术论文290余篇,为神经外科总结了宝贵经验。王忠诚先后荣获66项科研成果奖,2001年荣获世界神经外科学会颁发的“最高荣誉奖章”。王忠诚为建立发展我国神经外科事业作出了许多创新性贡献,在他的带领下,我国神经外科研究和治疗水平步入世界先进行列。
 
勇闯生命禁区
 
“神经外科仍有大量的问题没有解决,就是所谓解决了的问题,也还有需要改进和发展的地方。”王忠诚说。正是凭着对医学事业孜孜不倦的追求,王忠诚带领他的团队一次又一次地勇闯生命禁区。
 
人的脑干是生命中枢,一直在世界医学界被视为手术禁区。到底能不能手术?王忠诚首先研究了脑干的可塑性,目的是观察脑干外肿瘤手术切除后脑干的形态及功能能否恢复。用了一年多的时间,王忠诚发现脑干的潜力很大,将脑干外肿瘤摘除后,不仅其形态,连功能也能恢复,并由此率先提出了“脑干和脊髓具有可塑性”的观点,这一理论为医学界开启脑干肿瘤手术这一“禁区”起到了决定性的作用。
 
脑干充满了重要的神经核团及传导束,密布意识中枢、呼吸中枢、血管中枢。由哪一部分切进去能最小地损害功能?对性质不同的肿瘤采用什么样的技巧既能把肿瘤摘去又不留后遗症?出现了症状怎样治疗?为了解决这些问题,王忠诚在临床工作中不断摸索和总结,通过20多年的实践探索出了一套辨认各种脑干肿瘤的方法及治疗的方案。他在脑干手术方面所取得的成就,更是为国内外神经外科专家们所瞩目。1995年11月,他在悉尼召开的国际神经外科大会上作了题为《脑干肿瘤250例》的学术报告,震惊了世界同行。至今他已做了300多例脑干肿瘤手术,数量之多,死亡率之低,始终保持世界第一。王忠诚为神经外科发展作出的卓越贡献,得到国际同行的高度赞扬。
 
之后,王忠诚又向另一个神经外科的“禁区”——巨大脊髓内肿瘤进军,并创造了170例髓内肿瘤手术无一人死亡的世界奇迹。
 
过去一直认为脊髓内肿瘤只能做活检及减压,或做部分切除,小的髓内肿瘤有可能完全摘除,大的髓内肿瘤切除会造成瘫痪甚至死亡。王忠诚悉心研究脊髓结构及功能,得出了“脊髓对于慢性的肿瘤压迫也具有可塑性”的结论,提出的“脊髓缺血预适应”观点,对防止脊髓内肿瘤术后瘫痪起到了关键性作用。王忠诚认为,脑干既然有很大的可塑性,脊髓是脑干的连续,自然也不例外。只要在肿瘤周围薄薄的变性层分离,并避免手术操作对脊髓的任何损伤,手术效果也会很好。
 
王忠诚在临床实践中发现,脊髓的血管分布并不像书中那样典型,大多数病人颈髓后正中有血管通过,如果想在后正中切开是不可能的。而采用旁正中或正中交错切开的办法,髓内肿瘤就可能被干净地完整摘除,且手术时间短并保护了脊髓。
 
1995年3月16日,王忠诚再次创造奇迹。
 
这天,一位来自江苏省的脊髓内巨大肿瘤患者被推进了天坛医院的手术室。患者的脊髓内长着一个粗2.5厘米、长22厘米,占了9节椎体的巨大肿瘤,把脊髓挤压成了扁片。患者与死神只有一步之遥了,王忠诚从医这么多年来也从未见过这么大的脊髓肿瘤。他认为,病人的安危永远比医生的面子重要,作为医生任何时候都要为病人争取生的希望。年已70岁的王忠诚亲自主刀,在手术台上用了整整10个小时,成功地把这个大瘤子干干净净地剥离了下来。
 
这是世界上迄今成功切除的最大的一例脊髓内肿瘤,无论是手术的难度和病人术后结果都达到了世界先进水平,病人没有留下一点儿后遗症,被国外同行誉为“惊动世界的世纪之作”。脊髓内巨大肿瘤的手术切除成功,也使王忠诚对脊髓的高度代偿能力、不同肿瘤的发展趋势、囊性变的修复等有了新的认识。他带领团队已施行髓内肿瘤手术超过2500余例,无一例死亡和手术致残,达到世界领先水平。
 
王忠诚说:“我要感谢我的病人,因为有了病人和病人家属同我们齐心协力的合作,共同发起向疾病的挑战,才有一个又一个的生命奇迹。”
 
要好好地为他们服务
 
1997年6月,王忠诚接诊了一名患者。病人大面积脑水肿,生命垂危。用药物治疗病情可缓解,但由于患者年老体弱,肾功能严重衰竭会引发其他并发症。王忠诚决定用“去骨瓣减压法”实施手术,尽管手术并不复杂,但由于病人身体状况极差,随时可能死亡。助手吴中学担心病人会死在手术台上,给王忠诚抹黑,便向王忠诚建议由他来做手术。王忠诚明白学生的心思,对吴中学说:“病人的生命比我的面子更重要。”王忠诚主刀手术获得成功,病人转危为安。
 
王忠诚认为,学校的课本知识是前人医学知识的总结,固然重要,但远远不够,还需要在实践中巩固,再去认识、修正、发展、提高。正如毛主席所说:“实践、认识、再实践、再认识。”
 
王忠诚经常对学生们说:“刚出校门,我们比老护士还不如,以后能治一些病,这些知识实在是来之不易。所谓的好医生,只不过是能够不断总结成功经验,吸取失败的教训,努力提高诊治水平,尽量避免犯错误或少犯错误,而不是永久不犯错误。”王忠诚认为,由于手术前检查不细、安排不周,误诊、误治,会使病人残废甚至死亡,尽管这样的例数可能不多,也是不应该的。
 
王忠诚对患者充满感情,而这份感情来自对患者的感恩。
 
王忠诚说,病人是医学知识的源泉,医生的知识来源于病人。在医学探索过程中,病人是付出了一定代价的。当医生的要有技术,没有技术是治不了病的,但是要摆好为病人服务与学技术的关系。首先是服务,从服务中学习,而不是首先从病人身上学技术。应把病人当做亲人,给病人提供最佳治疗方案,而不是从自己学习的需要出发来安排病人的治疗。
 
“是病人培养了我们,帮助我们医生成长,我们要牢牢记住,好好地为他们服务。”王忠诚说。 

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