北京天坛医院摘除罕见室管膜瘤

日前，北京天坛医院成功为来自山东的唐女士完整摘除了颈髓延伸到脑干内的20厘米长罕见的巨大室管膜瘤。迄今为止，这一部位如此大的肿瘤国内外未见报道。目前患者术前症状消失，病情平稳，已下地活动。据主刀医师张俊廷主任介绍，患者的情况比术前预想的要理想。全力挽救患者

两年前，唐女士出现颈部疼痛、伴有左侧身体麻木等症状，当地医院做CT检查未发现异常，一年前病情加重，但在当地医院检查未查出病灶。今年2月，唐女士的所有症状进一步加重，且蹒跚走路时多次摔倒。到北京求医，核磁检查发现，唐女士从颅内第四脑室内、脑干内、至颈髓内长有一巨大的灌肠状肿瘤，伴有胸髓空洞症，初步分析为室管膜瘤。唐女士慕名找到北京天坛医院神经外科中心副主任张俊廷主任医师。

唐女士的巨大肿瘤非常特殊，又位于生命中枢，手术造成患者死亡的危险性极大。张俊廷主任从事神经外科30多年来还是首次遇到这样特殊的病例。这棘手的病例确实给张俊廷主任出了个难题，但经过激烈的思想斗争后，他还是决定：有一线的希望也要全力拼搏挽救患者。最大限度保证患者术后生活质量

4月25日，由张俊廷主任主刀、吴震副主任医师、王江飞等医师做助手，唐女士在全麻下接受了“后正中开颅及颈1－7椎板摘除，肿瘤切除术”。

手术中，医生们在常规划线、消毒、逐层切开皮肤及皮下组织后，用电钻打开后颅凹的骨瓣，再逐一打开颈1－7的椎板后弓和棘突，将7块椎板和棘突完整地摘下、保护好（待肿瘤切除后再给患者原位做复位）。这样完整地摘下椎弓板和棘突会给手术医师带来许多麻烦，但正常的生理复位后可最大限度地保证术后唐女士颈部的支撑力和稳定性，并提高她的生活质量。艰难剥离肿瘤

艰难的手术剥离工作开始了。吴震副主任医师小心翼翼地剪开张力较高且膨隆的硬膜，见到唐女士的脑干和局部脊髓明显增粗，大出正常的一倍，肿瘤像一条凶气十足的毒蛇已经将头伸到第四脑室和脑干，长长的身躯嵌入到颈髓内。直径约为1.5公分的脑干和颈髓组织已经被它挤压成了薄片；脑干和颈髓包裹着的肿瘤又像一根灌肠状的物体，已失去了它们自身的光泽。

手术室的无影灯和电子显微镜的灯光全部聚焦在木瓜大小椭圆形的手术视野，张俊廷主任医师主刀，右手持吸引器、左手显微剪刀与止血电极交替，艰难地剥离肿瘤。吴震副主任医师手持脑板轻轻地鼎力协助。由于瘤体与脑干和颈髓紧紧地粘连在一起，几乎每一下剥离范围也就在0.1公分左右，粗算一下，这样的动作反反复复进行了有上万次的操作。其间，张主任每剥离几下，便习惯性地问一声：“病人各项监测指标正常吗？”“怎么样?”等话语。因为在手术剥离过程中，任何一点闪失，都会造成患者呼吸心跳停止，轻者也会导致患者高位截瘫。凭着丰富的神经外科手术经验和两位专家的密切配合，经过专家们十几个小时的努力，终于将唐女士脑干及颈髓内生长了约有十几年的巨大肿瘤全部完整摘除，手术取得了圆满成功。取出的肿瘤经测量，在颅内第四脑室、脑干部分的肿瘤直径为3.5公分，在颈髓内肿瘤的横直径为2公分，肿瘤长20公分。专家提醒有症状应及时就诊

张俊廷主任介绍，室管膜瘤是胶质瘤的一种，常发生于脑室等部位，病程较长，发病年龄多较低，恶性程度也相对较低。因室管膜瘤表面有界限，只要手术做到肿瘤完全切除，未损伤其周围的神经结构，可望达到治愈的程度。唐女士出院后，再经过一段时间的休息，脊髓的神经功能会进一步恢复，唐女士有望像正常人一样生活。

另外，张俊廷主任特别提醒，由于一些颅脑内和脊髓内的疾病发病原因不清，肿瘤生长也较缓慢，患者有相关症状，一定要及早到神经外科条件较好的医院就医。做到肿瘤的早发现和早治疗。