公立医院改革需要切实可行的方案

服务体系建设要做好内外文章

管理体制改革需建立新模式

新医改强调了政府的投入，强调回归公立医院的公益性质。但是，推行公立医院改革，光喊口号不能解决问题，只有将医改理论付诸实践，探索出切实可行的方案，才能保证改革的成功。这是公立医院管理者必须想到和做到的。

服务体系建设要做好内外文章

公立医院要搞好服务体系建设，需要抓好以患者为中心的对外服务和以员工为主的对内管理。

对外服务包括医疗技术、医疗安全和服务质量。在目前情况下，抓服务体系建设应着眼于患者入院到出院这样一个就医流程“封闭圈”，医疗流程的各个环节、人员、设施及内容都要纳入，认真解决每一个服务细节的质量与效率，形成整体上的优质服务。

对内管理要充分调动医务人员参与改革的积极性。任何公立医院的改革措施，都要通过医务人员落实到位。做好对内管理，管理者应注重培养医护人员自尊、自重、自爱、自敬的品质，为患者提供最佳的医疗服务，努力营造和谐的医患氛围，同时保障医务人员正当合理的报酬。

目前，很多地方还没有实施与个人工作量及工作质量挂钩的绩效岗位工资制，医务人员既缺乏工作动力，也缺乏工作压力，服务理念没有转变到位，不规范的执业行为时有发生。所以，医疗机构要搞好内部管理，建立科学的绩效考核体系，保障医务人员的合理报酬。

管理体制改革需建立新模式

管理体制改革是公立医院改革的重要内容，医改方案要求建立产权清晰、权责明确、政事分开、管理科学的公立医院管理制度，明确所有者和管理者的权责，设立医院管理委员会或者董事会等。这是一种借鉴公司治理结构的新型管理体制模式，有利于推动事业的发展。

明确所有者与管理者的权责，可赋予管理者更大的经营权。这些年公立医院发展的好与坏与管理者的待遇及业绩分离，就是由于没有这样一套“动力”系统所导致的。笔者认为，公立医院管理体制改革的核心有两点：一是所有者与管理者的权责划分需明确、清晰，尽可能不留“空白地带”或“灰色地带”。二是对院长聘任程序和任期业绩目标的制定要科学合理，应有测算、有依据、可衡量、易操作。

公立医院运行体制改革需要多措并举。医院运行机制包括用人机制、绩效考核机制、收支管理机制等多个方面。用人机制的改革关键是要政府部门在做好编制核定等工作后，由医院按程序、标准进行选人用人，这样可提高资源使用效率，改善人员结构。

绩效考核是医院人事制度改革的重点，这些年一直处于研究探索阶段。现在，公立医院普遍采用的收减支、节余提成的经济核算模式非常粗放，尤其是成本控制的精细化程度远远不够，加上存在重经济考核、轻质量效益管理的现象，导致不能客观评价所有业务科室的服务质量，行政与后勤部门绩效考核流于形式等，这是医院运行机制改革要重点考虑的内容。

补偿机制改革要有可操作性

公立医院补偿机制的改革，无疑加大了政府的投入力度，但目前政府投入的额度仍难以预测。如果补偿力度小，将影响公立医院的生存和发展。如果补偿只能维持基本运行，医疗技术创新及人才保障将无从谈起。加上国家要取消药品加成，医院很担心一旦资金缺口太大，而补偿不到位，将直接影响医院正常运转，影响员工的积极性。

改革公立医院补偿机制，关键是要有客观、符合实际的量化指标。如果缺少这一客观的硬性指标，补偿机制的改革就是空的。