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HIS系统中外有别

【 2003-07-31 发布 】 美迪医讯
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 自2000年来,一些境外的HIS产品陆续进入中国内地,同时带来了不同的医院管理理念。中外HIS的不同,除技术层面上外,更多地体现在医院管理和诊疗思路上的不同。这也是境外HIS在中国内地本土化过程中最为艰难的环节。

  境外HIS遭受到的第一个挑战就是门诊处理模式。在国内现有的医疗体制下,社区医疗还在发展中,加之人们传统的就医心理和习惯,导致三级医院门诊量居高不下,像京、沪等地综合性三甲医院日平均门诊量都在4000~5000人次以上,高峰期可达万余人次。在国外,社区医疗和私人诊所比较发达,真正到医院看门诊的患者数量并不多。除急诊以外,门诊患者多采取预约的形式就诊。HIS上有着预约功能模块,不仅包括对就诊医生的预约,而且包括其他资源的预约,如各项检查和理疗。患者在约定的时间到达医院后,能够立刻就诊和接受检查、治疗,从而有效地解除了“三长一短”问题。

  国内HIS中虽然有医生排班计划和排序功能,但缺乏精细的时间定量计划。此外,为在十几秒内能够完成一次挂号操作,国内门诊登记挂号模块的患者基本信息内容非常简单,造成患者信息资料的不全面,而且很难保证患者ID的惟一性,不利于以后精确的分析统计。国外HIS对患者的基本信息内容丰富,还包括了很多身份属性的定义,如保险类型的定义、家庭医生、宗教信仰、教育水平等内容,而且ID保持终身惟一,保证病人资料的完整统一性。

  国内外的HIS都有比较完善的医嘱通讯系统。在医嘱类型上,国内医嘱分为长期医嘱、临时医嘱,其中临时医嘱中包括了即刻医嘱,在HIS中也沿袭传统的模式,并按此打印相关的单据。国外医嘱类型分为重复医嘱、正常医嘱和即刻医嘱。重复医嘱相当于长期医嘱,此类医嘱系统每日重复滚动出现。正常医嘱相当于临时医嘱和有明确疗程界定的长期医嘱,此类长期医嘱在疗程结束时不再出现,视为自动停止,护士不再执行。即刻医嘱之所以独立出来,是因为系统需要有个显著的标识以明确医嘱执行人的责任。这两种处理模式是由于不同管理模式下的处理习惯不同,很难说哪种模式更具优势。

  电子病历是整个HIS中“含金量”最高的部分。国内HIS产品虽号称已具有电子病历,为医生录入提供了模板等便捷的方式,但实现形式上多为文本格式,还不能称之为真正意义上的电子病历。国外HIS构建上多采用以问题为中心的病历描述格式,即SOAP形式。在病程事件描述上分为主观查体(Subjectivefinding)、客观查体(Objectivefind-ing)、评估(Assess)、计划(Plan),采取了数据结构化和自然语的录入方式,这样为今后的科研、查询、统计打下了基础。在电子病历中除了调阅检验报告、影像资料外,还可以录音,进行图像扫描等,大大地丰富了电子病历的内涵。同时,在电子病历中具有初步的专家智能系统,提供了临床决策支持。在关键词和医疗数据标准化程度上,国外HIS使用的是国际系统医学术语,而这些功能在国内还不能很好地应用。这主要是医政管理上的限制,但SNOMED中文版翻译质量欠佳,缺乏相关单位的认可也是一个因素。

  财务费用管理在国内传统HIS的产品中被视为中心环节。目前,不少厂商已经向以病人信息为中心的医生工作站设计上转型,基本上能够解决财务费用问题。国外HIS产品都已经实现了医生工作站,但财务费用管理在国内有着不小的障碍,关键原因是中外医疗费用体制不同造成的。发达国家社会保障体制较为完善,病人与医院不直接发生费用关系,而目前国内现行模式是待医疗费用发生结束后进行结算,为事后支付,即出口管理。所以,境外HIS在国内费用管理模块上基本需要重新开发。

  就技术层面而言,中外HIS差距不大,但是在系统整体的构建内涵上,国内整体管理思路、体制、临床医学水平、医学信息的研究、整体协调上都相对落后,这才是差距根本所在。/**/
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