阿昔单抗可改善急性冠脉综合征患者的PCI结果

    研究者报告，对氯吡格雷预治疗后进行经皮冠脉介入术(PCI)的非ST段抬高的急性冠脉综合征(ACS)患者，增加血小板糖蛋白IIb/IIIa抑制剂阿昔单抗治疗，可预防手术后的缺血并发症。

    德国Deutsches Herzzentrum的Adnan Kastrati博士及其共同作者在4月5日的《美国医学会杂志》（JAMA 2006;295:1531-1538,1581-1582）上发表的文章中指出，当稳定的患者进行择期PCI的时候，氯吡格雷有较好的预防并发症的作用，而阿昔单抗没有益处。然而，有ACS的患者比稳定性冠脉疾病的患者的血小板活化和聚集增强，因此，需要更强化的抗血小板治疗。

    Kastrati博士及其研究组对进行PCI并在手术前至少2小时给予氯吡格雷600 mg和阿司匹林500 mg进行预治疗的ACS患者进行了一项国际性的、双盲研究。患者平均年龄为66岁，81%有复杂病变，52%肌钙蛋白水平升高。在通过血管造影确定了阻塞性心外膜冠脉疾病之后，1012例患者被随机分配接受阿昔单抗0.25 mg/kg注射随后0.125 g/kg /分钟共12小时，加肝素70 U/kg。1010名对照患者使用安慰剂加肝素140 U/kg治疗。

    阿昔单抗组有8.9%的患者、安慰剂组有11.9%的患者在30天内达到死亡、心肌梗死或急诊靶血管血运重建的主要终点（相对风险= 0.75, p = 0.03）。益处主要在肌钙蛋白水平升高的患者中观察到(13.1% vs 18.3%, RR = 0.71, p = 0.02)。无肌钙蛋白水平升高的患者未从治疗方案中增加阿昔单抗受益。出血事件或需要输血在两组之间无显著差异，虽然阿昔单抗组有8例患者、对照组没有患者发生了血小板减少症(p = 0.008)。

    在相关评论中，肯塔基大学的Steven R. Steinhubl和Richard Charnigo博士总结说，所有进行PCI并接受肝素治疗的肌钙蛋白水平升高的ACS患者，都应该接受辅助Gp IIa/IIIb拮抗剂，无论这些患者是否还接受足够的氯吡格雷预治疗。