不停跳冠脉搭桥术优于体外循环冠脉搭桥术

    英国国立心肺研究所Al-Ruzzeh等的一项随机对照研究,对比了不停跳(off-pump)冠脉搭桥术与传统的使用体外循环的冠脉搭桥术的临床、血管造影、神经认知功能及生活质量转归。结果表明,不停跳冠脉搭桥术较传统体外循环冠脉搭桥术益处多。[BMJ 2006,332(7554): 1365]

    该研究纳入168例冠脉搭桥术患者(女性27例)。随机分配至传统的使用体外循环的冠脉搭桥术组(体外循环组,n = 84)或不停跳冠脉搭桥术组(不停跳组,n = 84),所有手术均由同一术者完成。术后3个月行血管造影检查。基线时及术后6周和6个月行神经认知功能检查。主要观察指标为临床转归、术后3个月时移植血管通畅性及术后6周与6个月时神经认知功能与健康相关生活质量。

    结果显示,共有151例(89.9%)患者接受了血管造影检查,造影检查结果表明,两组患者移植血管通畅性相似。不停跳组患者较转流组输血量少(1.0 单位对1.7单位,P=0.02),术后机械通气时间短(3.9小时对7.7小时,P=0.03),住院时间短(8.9天对10.8天)。神经认知功能评分结果显示,术后6周的3项关于记忆的评分与术后6个月的2项关于记忆的评分,不停跳组患者较体外循环组存在明显优势。

    BMJ杂志配发的评论:该研究领域已经明确的内容有,体外循环被认为是传统冠脉搭桥术后神经认知功能障碍的不良因素。目前大家都很关注不停跳冠脉搭桥术后移植血管的通畅性,已经明确的是不停跳冠脉搭桥术与传统冠脉搭桥术临床转归和安全性相同。Al-Ruzzeh等的研究进一步说明,不停跳冠脉搭桥术与体外循环冠脉搭桥术术后移植血管通畅率相似。不停跳冠脉搭桥术患者术后6周及6个月有更好的神经认知功能,以及有更好的临床转归。