治疗社区获得性肺炎时需要考虑不典型病原体的覆盖

    据Louisville大学Forest Arnold博士的一项近期研究结果，社区获得性肺炎的住院患者应选择能同时覆盖典型和不典型病原体的药物，这样的治疗方案不仅能很快地取得临床疗效，还可以缩短患者的住院天数、降低死亡率。该研究结果已发表在今年5月的第2期American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine上。 美国、加拿大、德国、日本和部分拉丁美洲国家的治疗指南一直比较推荐经验治疗社区获得性肺炎，包括同时针对典型病原体选用?-内酰胺类抗生素和针对不典型病原体选用大环内酯类或氟喹诺酮类抗生素。Arnold博士工作小组从一个全球性数据库中选取了4337名患者资料，统计了从1996年9月至2004年4月的不典型肺炎发生率为20%~28%；如将全球划分为北美、欧洲、拉丁美洲、亚洲和非洲四大块区域的话，发病率则依次为22%、28%、21%和20%。但在对2208名来自“社区获得性肺炎机构的数据库”、接受治疗的情况进行分析后就可发现，治疗方案覆盖不典型病原体的患者比例在各地区间存在显著的差异，依次为91%（北美）、74%（欧洲）、53%（拉丁美洲）及10%（亚洲和非洲）。Arnold博士指出，这一差异应该引起重视，因为治疗方案是否覆盖到了不典型致病菌将对患者的预后产生重要的影响。根据他们的资料，治疗如覆盖到不典型致病菌的话，平均3.2天后患者即可出现临床病情的稳定（根据美国胸科学会的定义，临床病情稳定主要指咳嗽、气急等症状的改善，无发热至少8小时，白细胞计数下降10%以上及可口服营养品），平均住院天数也可从7.1天缩短至6.1天，死亡率可从11.1%降至7%。由于既往的研究对覆盖不典型致病菌的治疗是否有助于降低死亡率尚不明确，因此对于该研究结果还存在争议。当然，该项研究只是针对住院患者而言；对于流动的门诊患者，要观察覆盖不典型致病菌后的疗效会更困难。此外，该研究的局限性还在于其回顾性的研究性质，可能某些混淆因素干扰了结果的判定。/**/