出院病人易得栓塞

    刊登在7.23出版的《内科学》期刊上的两项研究显示，多数的血栓事件发生在病人离开医院之后的数月中，但是在他们住院期间很少给他们预防用药。另外一项研究则显示，虽然抗凝药物能够预防血栓事件中的主要部分即静脉血栓事件，但是这些药物并不能降低患者的死亡率。
    血栓形成包括深静脉血栓形成（即在腿部和骨盆形成的血栓）和肺栓塞，它们是住院病人出现并发症和死亡的主要原因。事实上，有10%的死亡病人就是死于肺栓塞的。有专家认为这两项研究引发了对这个非常重要而且普遍存在的问题的关注。波士顿光明妇产科医院兼该杂志的编辑Dr. Samuel Z. Goldhaber说：“在医院就存在的事情不一定就会在医院里发生，在出院后90天内很可能形成肺栓塞这样严重的结果”。他认为这两项研究对临床治疗很有指导意义。他认为“我们可以利用独一无二的机会在医院就进行积极的预防措施，这样不仅可以降低住院病人发生栓塞的机率，也可以在病人出院后数月内预防血栓的发生”。他认为患者应该积极地去确证他们是否接受了预防血栓的用药，“在住院期间，他们应该要求知晓院方对于这一危险阶段采取了什么措施去预防血栓”。
    其中一项研究的首席研究员、来自加拿大安大略省汉密尔顿McMaster大学医学中心的Dr. Frederick A. Spencer和他的同事们研究了马萨诸塞州伍斯特地区的患者的医疗档案，他们分别在1999、2001和2003年被诊为静脉血栓。研究小组共调查了1，897名静脉血栓的患者。其中，有73.7%患者是在出院后发生血栓事件的，23.1%之前接受过手术，36.8%在发生血栓之前3个月内住过院。发生血栓的患者中，67%在之前1个月内住过院。发生血栓的其他危险因素包括患有癌症和既往血栓形成史。59.7%静脉血栓患者接受治疗预防院内血栓形成。“因为大多数的血栓形成事件发生在出院后的29天内（41%是在14天内），如果认为仅仅就是通过加强院内适当的深静脉血栓预防措施（比如弹力袜、肺部压缩装置或是给高危患者使用抗凝剂）就能预防这些事件，那就太让人无法理解了”，作者写道。
    杂志上的第二项研究分析了有关预防静脉血栓用药的36篇文章。这些研究比较了血液稀释剂普通肝素和安慰剂、低分子肝素和安慰剂或是两种肝素之间的作用比较。其中一项研究比较了血液稀释药物磺达肝素钠和安慰剂的作用。该项研究的首席研究员、来自澳大利亚墨尔本Monash大学的Dr. Henry Krum教授说：“虽然这些药物能够减少血栓事件，但是全因死亡率并没有减少，可能的原因包括：这些事件本来就不是致死性的，存在其他的一些死亡原因，或是这些药物的不良反应抵消了部分作用。”与安慰剂相比，普通肝素能够减少67%的静脉血栓和36%的肺栓塞，而低分子肝素能减少44%深静脉血栓和63%肺栓塞。当这两种肝素相比较时，低分子肝素能够减少32%的深静脉血栓和53%注射部位的血肿形成。磺达肝素钠也能够减少静脉血栓。但是研究也显示，应用这些药物均不能降低死亡率。“应该使用这些药物来预防血栓事件，但是不要指望能够降低死亡率”，Krum说。