肺血管病：急性致死性肺血栓栓塞临床病理诊治研究

    卫生部北京医院呼吸内科（100730） 

     通过对急性致死性肺血栓栓塞即临床上出现心跳呼吸骤停、意识丧失、休克等症状住院患者的诊治进行回顾分析，探讨该病早期初步诊断（高度疑诊），提高认识和早期治疗，防止猝死。本研究分为两部分，第一部分：回顾性分析我院1965 年11 月至1997 年6 月住院发生根据早期初步诊断标准进行溶栓抗凝脱离呼吸机后经肺动脉计算机体层成像（CTPA）和符合早期初步诊断未进行溶栓抗凝经尸体解剖确诊急性致死性肺血栓栓塞患者52 例，根据发病形式、临床表现、实验室及影像学检查包括D-二聚体、动脉血气分析、床旁胸片和超声心动图结果做出早期初步诊断，进行抢救，总结治疗方法和预后。根据抢救成功与否分为A 组（抢救成功组）24 例和B 组（抢救失败组）28 例。比较两组发病形式、临床表现、实验室及影像学检查包括D-二聚体、动脉血气分析、床旁胸片和超声心动图（早期初步诊断）、治疗方法和预后。

    结果显示：52 例患者根据发病形式、临床表现、实验室及影像学检查包括D-二聚体、动脉血气分析、床旁胸片和超声心动图结果均可做出早期初步诊断，仅有46%（24/52）作出临床诊断，给与溶栓及抗凝治疗，4%（2/52）例怀疑肺栓塞，但未进行溶栓及抗凝治疗死亡，误诊率50%（26/52），死亡率54%（28/52）。A 组与B 组比较，发病形式、临床表现、实验室及影像学检查包括D-二聚体、动脉血气分析、床旁胸片和超声心动图结果无统计学差异（P＞0.05）。只有A 组临床做出早期初步诊断即刻进行机械通气、溶栓抗凝及综合治疗，均抢救成功。B 组仅有2 例怀疑肺栓塞，其他均未做出早期初步诊断，仅行机械通气和综合治疗，均抢救失败。

    提示：急性致死性肺栓塞是临床上极为凶险、危及生命的重症，疾病发作快速，表现多样化，根据早期初步诊断进行溶栓抗凝治疗是防止猝死、改善预后的关键。