呼吸生理和监护：慢性阻塞性肺疾病患者外周气道功能的研究

     首都医科大学附属北京朝阳医院-北京呼吸疾病研究所（100020）

     观察深吸气（DI）对中、重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者外周气道功能的影响，探讨外周气道病变特别是气道与肺实质间交互作用的破坏在COPD 发病机制中所起的作用。采用病例-对照研究。COPD 组为来自朝阳医院健康呼吸中心、呼吸科门诊及病房患者23 例，健康对照组为与病例组地区相同的汉族人群21 例，性别、年龄相匹配。健康对照组分为两个亚组，健康对照组Ⅰ（未经乙酰甲胆碱激发试验）和健康对照组Ⅱ（经乙酰甲胆碱激发试验）。COPD 组行基础脉冲振荡肺功能及用力肺活量的检测，然后DI5 次，再次行脉冲振荡肺功能及用力肺活量的测定。健康对照组Ⅰ按照上述步骤完成实验，COPD 组扩张后行脉冲振荡肺功能及用力肺活量的测定，后让患者行5 次DI 后复测呼吸阻力及通气功能。健康对照组Ⅱ首先行基础脉冲振荡肺功能及用力肺活量测定。安静休息20min 后，行脉冲振荡乙酰甲胆碱激发试验，当呼吸阻力升高至基础阻力2 倍或乙酰甲胆碱达到最大浓度时终止试验。3 分钟后行呼吸阻力及通气功能检测，后让患者行5 次DI 后复测呼吸阻力及通气功能。

    结果显示：（1）COPD 组支气管扩张试验后，FEV1 明显增高（50.1 ± 3.4% vs 43.1 ± 3.4%，P＜0.05），R5-R20及X5 均有明显降低（0.31Kpal/l/s ± 0.04 vs 0.42Kpal/l/s ± 0.04，P＜0.05；0.38 Kpal/l/s ± 0.05 vs 0.55Kpal/l/s ± 0.08，P＜0.05）；R20 改变无统计学意义，P＞0.05，表明支气管扩张剂主要作用于外周气道。（2）健康对照组Ⅱ乙酰甲胆碱激发实验后，R20、R5-R20 均明显增高（0.41 Kpal/l/s ± 0.04 vs 0.31Kpal/l/s ± 0.04，P＜0.05；0.05 Kpal/l/s ±0.04 vs 0.10 Kpal/l/s ± 0.03，P＜0.05）；X5、FEV1 改变无统计学意义，P＞0.05。双因素方差分析显示：健康对照组中心气道和外周气道对乙酰甲胆碱的反应性无明显差异，F＝0.61，P＞0.05。（3）健康对照组ⅠDI 后，FEV1、R20、R5-R20、X5 改变无统计学意义，P＞0.05。（4）健康对照组ⅡDI 后，FEV1 明显增高（97.9 ± 2.8% vs 94.8 ± 3.3%，P＜0.05）、R5-R20、X5 明显下降（0.09 Kpal/l/s ± 0.03 vs 0.14 Kpal/l/s ± 0.03，P＜0.05；0.10 Kpal/l/s ± 0.01 vs 0.14 Kpal/l/s± 0.01，P＜0.05），R20 改变无统计学意义，P＞0.05；显示DI 主要作用于外周气道，对中心气道无舒张作用。（5）COPD 组未扩张时DI FEV1、R20、R5-R20、X5 改变均无统计学意义，P＞0.05。（6）COPD 组扩张后DI，FEV1、R20、X5 改变无统计学意义，P＞0.05；但R5-R20 明显降低（0.33 Kpal/l/s± 0.05 vs 0.38 Kpal/l/s ± 0.05，P＝0.031）。

    结果提示：过脉冲振荡肺功能对急性加重期COPD 患者深吸气效果的检测，发现外周气道病变而非单纯的肺泡壁的破坏，改变了气道-肺实质间交互作用，导致DI 的支气管舒张作用消失。