2型糖尿病口服药物的利弊分析

    John Hopkins的Shari Bolen博士和她的同事们在汇总了200多篇对照临床研究和队列研究资料后指出，与新药相比，第二代磺脲类降糖药和二甲双胍一样都能很好地控制血糖以及心血管其他危险因素。此篇文章已发表在最近一期的《内科学杂志》上。

    糖尿病的治疗在近几年已有了很大的进展，像exenatide (Byetta) 和sitagliptin (Januvia)等肠促胰岛素类似物作为新一代降糖药物已成为关注热点。但自从今年5月发表在《新英格兰杂志》上的一篇荟萃分析显示罗格列酮会显著增加2型糖尿病患者发生心肌梗塞的风险后，研究人员又开始将视线转移到老药上来，这也就促使Bolen博士开展评估目前美国市场上治疗2型糖尿病药物的利弊研究。 结果发现，大多数的口服降糖药（包括噻唑烷二酮、二甲双胍和瑞格列奈）与磺脲类药物一样都能令糖化血红蛋白降低1个百分点；那格列奈和阿卡波糖降糖化血红蛋白的作用则相对较弱。此外，另有证据显示虽然噻唑烷二酮类药物具有升高HDL的作用（平均可升高0.08~0.13mmol/L），但同时也会升高LDL水平（平均可升高0.26mmol/L左右）；而二甲双胍的降低LDL作用是其他口服降糖药所没有的。在体重增加方面，除了二甲双胍，其他的口服降糖药都可能令患者的体重增加1~5kg不等。噻唑烷二酮、第二代磺脲类和二甲双胍都具有轻度降低收缩压的作用。磺脲类和瑞格列奈更容易导致低血糖反应，噻唑烷二酮导致心力衰竭的风险更大，而二甲双胍在胃肠道方面的不良反应则更明显。 研究人员在文章最后指出，研发新药当然是受到欢迎的，尤其是对于那些药物控制不良而又不愿意开始胰岛素治疗的患者而言自然是多了几种选择途径，但不能否认的是，胰岛素、磺脲类和双胍类这三种50多年前就开始使用的老药仍然具有肯定的降糖作用及减少心血管事件风险的作用。