美研究人员称应扩大肝细胞癌的肝移植标准

    美国加州大学洛杉矶分校（UCLA）David Geffen医学院Dumont-UCLA移植中心的Duffy JP及其同事评估了肝细胞癌（HCC）进行原位肝移植（OLT）的效果以及当前分期标准对长期存活状况的影响。HCC日益成为OLT的常见适应症。医疗保险仅批准达到米兰标准的HCC可以进行OLT，因此限制了潜在肝受者进行OLT的可能。研究人员分析了所在机构对HCC进行OLT的经验以确定是否应扩大HCC的OLT标准。 所有于1984至2006年间因HCC接受OLT的患者都被纳入评估范围。研究人员比较符合米兰标准（单个肿瘤≤5 cm；最多3个肿瘤，且均不超过3 cm）、加州大学旧金山分校（UCSF）标准（单个肿瘤＜6.5 cm；最多3个肿瘤，且均不超过4.5 cm，累积肿瘤大小＜8 cm）或超出UCSF标准的患者的预后。 共有467例因HCC进行的移植术。平均随访期为6.6±0.9年，随访结束时复发率为21.2%，整体1年、3年和5年存活率分别为82%、65%和52%。根据术前影像学检查和病检分类符合米兰标准的患者和符合UCSF标准的患者移植后5年的存活率相似。肿瘤超出UCSF标准的患者存活率明显较低，5年时低于50%。多变量分析显示肿瘤数量（P<0.001）、淋巴管浸润（P<0.001）和低分化（P=0.002）可独立预测存活状况差。 Duffy等总结认为，这项最大的单机构对HCC进行OLT的经验显示对于超出米兰标准但符合UCSF标准的肿瘤施行肝移植后存活期延长。对于未超越UCSF标准的肿瘤应当扩大OLT标准。/**/