短期胰岛素强化治疗诱导2型糖尿病患者长期缓解的预测因素

    短期胰岛素强化治疗使多数病例发生长期缓解。治疗后FPG水平及TNF―α下降值是病情长期缓解的预测因素。与此相比糖尿病病程的预测价值更为重要。 2型糖尿病患者体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果却大打折扣，因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏。 中华内分泌代谢杂志二月第二期刊登一项研究，研究者对54例病程小于5年的2型糖尿病患者进行为期2周的胰岛素强化治疗。强化治疗前及治疗结束24h后分别进行标准餐试验和静脉葡萄糖耐量试验。治疗后不用任何降糖药物血糖能良好控制1年视为长期缓解。探讨短期胰岛素强化治疗诱导2型糖尿病长期缓解的预测因素。

    卫生部中日友好医院内分泌代谢病中心张波等研究人员研究显示，总的缓解率为57．4％（31／54），而病程≤6个月者缓解率80．6％（29／36），病程≥12个月者缓解率仅11．1％（2／18）；治疗结束24h时空腹血糖（FPG）〈7mmol／L者，缓解率为78．8％（26／33），显著高于FPG≥7．0mmol／L者（缓解率为23．8％，5／21，P〈0．01）。在缓解组（31例）糖尿病病程、治疗后FPG显著低于未缓解组（23例），治疗前肿瘤坏死因子α（TNF―α）、强化治疗后急性胰岛索反应（AIR）、△I30／△G30均值也显著高于未缓解组（P〈0．05或P〈0．01）。Spearman相关分析显示，糖尿病病程（r=-0．643，P〈0．01）、治疗后FPG水平（r=-0．603，P〈0．01）与长期缓解负相关，治疗前TNF―α值（r=0．410，P〈0．01）、治疗后TNF―α下降值（△TNF-α，治疗前值-治疗后值，r=0．428，P〈0．01）、AIR增加值（△AIR，治疗后值-治疗前值，r=0．509，P〈0．01）与长期缓解正相关。多因素logistic回归分析显示治疗后FPG（β=-1．907，P〈0．01）和△TNF―α（β=3．084，P〈0．05）与长期缓解独立相关。若进一步将糖尿病病程纳入自变量，则显示病程（β=-0．107，P〈0．05）和△TNF―α（β=3．363，P〈0．05）与长期缓解独立相关。 因此可见（1）短期胰岛素强化治疗使多数病例发生长期缓解。 （2）治疗后FPG水平及TNF―α下降值是病情长期缓解的预测因素。（3）与此相比糖尿病病程的预测价值更为重要。