采用LTGGT者易发生肺部感染

【 2003-12-30 发布】　临床报道

　　西班牙Ａｇｕｓｔ等进行的研究表明，接受长期糖皮质激素治疗（ＬＴＧＣＴ）的患者，易出现真菌和革兰阳性（Ｇ＋）菌引起的肺部浸润性病变，并且局部和全身炎症反应较弱。虽然大多数病例能通过痰培养和支气管镜技术获得诊断，但是病死率仍然较高，尤其是那些需要接受机械通气治疗的患者。

　　糖皮质激素治疗改变了患者的免疫调控防御机制，易导致各种肺部感染的发生。该项前瞻性研究共纳入３３例接受ＬＴＧＣＴ的患者，研究者分析这些患者肺部浸润性病变的病因、预后因素和相关的炎症反应。

　　结果显示曲霉菌感染３１％和葡萄球菌感染 ２１％是接受ＬＴＧＣＴ患者肺部感染最常见的病因。通过使用不同的诊断技术，２８例（８５％）患者获得了特异性诊断。其中６４％的患者通过支气管镜检查获得确诊。患者的粗病死率高达４５％，与死亡相关的因素包括年龄＞６４岁，影像学检查显示双侧肺受累，诊断延误，经验用药不当，简化的急性生理评分Ⅱ≥２５和需要进行机械通气治疗等。多变量分析结果显示，简化的急性生理评分Ⅱ≥２５（比值比为１６，９５％ＣＩ为１～２６０）和需要进行机械通气治疗（比值比为５０，９５％ＣＩ为２～３６０）仍具有显著性意义。肺部感染引起患者血清和支气管肺泡灌洗液中相关的炎性细胞因子浓度升高，如肿瘤坏死因子α和白细胞介素６等。与未接受糖皮质激素或短期（＜９天）接受该治疗的肺部感染患者相比，接受ＬＴＧＣＴ者的局部与全身炎症反应较弱。

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