高浓度葡萄糖溶液可导致胆碱酯酶活性降低

【 2003-12-30 发布】　临床报道

上海瑞金医院麻醉科申川、张维光在科主任于布为教授的指导下，通过对３０例择期手术的病人术前静脉注射不同浓度葡萄糖液稀释后的麻醉剂，以研究不同浓度的葡萄糖溶液对琥珀胆碱的作用及影响。结果证实，５０％的葡萄糖溶液可引起血糖浓度升高，导致胆碱酯酶活性降低，琥珀胆碱完全阻滞时间延长；高浓度葡萄糖使钾离子在注射琥珀胆碱后释放减少，使肌肉颤动减弱；不同浓度的葡萄糖溶液对琥珀胆碱的起效时间没有明显影响。

氯化琥珀胆碱是临床全身麻醉时的肌肉松弛剂，为去极化类肌肉松弛药，作用快，持续时间短暂，肌松在极短时间约４０秒内开始作用，药效易于控制。临床常规用量无神经节阻断作用，血压稳定。在血液里的代谢是通过胆碱酯酶的降解，能很快地被血浆胆碱酯酶水解。胆碱酯酶为肝脏合成，在人体许多组织中均有发现。但它的两个副作用引起人们的关注。

研究中琥珀胆碱的麻醉前诱导量为１．５ｍｇ／ｋｇ，以５０％葡萄糖溶液稀释成１０ｍｇ／ｍｌ，这个液量与成人总体液量相比可以忽略不计。然而，由此引起的血糖浓度升高却是十分显著的，使得琥珀胆碱阻滞时间延长。因此，研究小组得出结论，对于糖尿病患者来说，琥珀胆碱的剂量应小于正常人的剂量。琥珀胆碱另一不良反应，也是最严重的不良反应为心脏停搏。琥珀胆碱能引起钾离子从细胞内向组织间液渗透，使细胞外液中的钾离子浓度突然升高，导致心脏很快停搏。一般情况下，钾离子浓度＜０．５ｍｍｏｌ／Ｌ就不会导致心脏停搏。该研究发现，５０％葡萄糖溶液稀释静脉注射后，无一例大于该值，有的甚至低于此水平。

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