利钠肽水平能够预示ACS病人死亡率

【 2003-12-29 发布】　临床报道

　　最新研究发现，N端脑利钠肽水平（NT-proBNP）是非ST段抬高的急性冠脉综合症（ACS）病人长期和短期死亡率的强烈独立预示因子。

　　瑞典乌普萨拉大学Stefan K.James博士指出，将NT-proBNP的评价加入到其他因素的分析中，比如肌酐清除率、心率和肌钙蛋白T水平，能够改善对ACS病人的危险度分层分析。

　　研究人员选取参加全球开放闭塞动脉IV 策略应用（GUSTO-IV）实验的6809例病人进行研究，所有病人都有非ST段抬高的ACS，在症状出现后平均9.5个小时进行了NT-proBNP、肌钙蛋白T和CRP水平测定。

　　结果发现，NT-proBNP水平增高与女性、年龄、低体重、心率、糖尿病、肾功能不全、MI病史、心衰、进行性心肌损伤和缺血开始后时间相关。

　　研究人员指出，NT-proBNP水平还直接与长期和短期的死亡率有关。在症状出现后48小时内，最低水平的病人死亡率为0.2％，而最高水平者为1.4％（p = 0.001）。在1年时，两组间死亡率的差异更为明显：分别是1.8％和19.2％（p < 0.001）。

　　另外，肌钙蛋白T和CRP水平同心率、肌酐清除率和ST段下降一样也能够独立与1年死亡率相关，但是不如NT-proBNP水平那么明显。而且，肌钙蛋白T、肌酐清除率和ST段下降有助于预示30天时的MI，但是 NT-proBNP水平无此功能。

　　进一步研究发现，1年死亡率的最佳预示因子是NT-proBNP水平与肌酐清除率的结合。NT-proBNP为最高四分位数而肌酐清除率为最低四分位数的病人1年死亡率为25.7％，NT-proBNP为最低四分位数而肌酐清除率为最高四分位数者的死亡率仅为0.3％。

　　哈佛大学医学院的David A.Morrow博士和Eugene Braunwald博士在相关评论中指出，该研究将血流动力学应激（BNP或NT-proBNP）或炎症（高敏感性CRP）的生物标记与坏死（心脏肌钙蛋白）的生物标记进行结合，为证实它们能够增加对ACS病人危险性的评价作出了重要贡献。

　　另外，如果包括在多标记物检测中，肌酐清除率也能够增加危险性的评价

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