胰腺疾病内镜治疗研究进展（之二）

【 2003-12-31 发布】　临床报道

　3．急性特发性胰腺炎

　　急性特发性胰腺炎患者常没有明确的酗酒史及胆石症病史，约40～50％患者ERCP可发现潜在病因诸如胆道微结石、胆管囊肿、乳头部肿瘤、十二指肠憩室、胰管或乳头狭窄、胰腺分裂症等。另外ERCP不能确定病因的患者中，约一半为Oddi括约肌（SO）压力升高及功能障碍所致。急性特发性胰腺炎的治疗主要针对诱因：如狭窄的气囊扩张和放置内支架，效果较理想；ERCP同时测定胰管及胆管SO压力，若胰腺炎的反复发作与括约肌功能障碍有关，应常规行乳头括约肌切开术，以降低胰管压力，从而缓解胰腺炎的症状。对于括约肌功能不全但胰管正常者并不要求行胰管括约肌切开术。

　　4．胰腺分裂症

　　胰腺分裂症（pancreatic divisum,PD）是较常见的先天性胰腺解剖异常，ERCP检出率2～8%。患者大部分胰液通过相对较细的副乳头引流，引起部分及功能性梗阻，导致疼痛和胰腺炎发作，胰腺分裂症在胰腺炎的发生率明显高于对照组和一般人群。胰腺分裂症的内镜治疗主要为放置内支架引流，症状缓解率为83～90%。Lehman等采用支架引导针状刀切开技术治疗胰腺分裂伴急性复发性胰腺炎17例，慢性胰腺炎11例，术后10～14天取出支架，平均随访1.7年，急性复发性胰腺炎腹痛缓解明显优于慢性胰腺炎（76.5%与27.3%， p=0.01）。孙振兴等报道了6例胰腺分裂症患者，其中1例用气囊行副乳头括约肌扩张成形术治疗，术后腹痛明显减轻。胰腺分裂症内镜治疗的长期疗效尚需进一步观察。最近，Wehrmann等采用副乳头肉毒杆菌毒素（50单位）注射治疗5例胰腺分裂症患者，2例患者分别在9和10个月后复发，但在针状电刀切开后症状缓解，1例患者在注射肉毒杆菌毒素后7个月复发，第二次注射后症状也缓解，因此内镜下副乳头注射肉毒杆菌毒素安全、简单，并有短期效果。Jacob等治疗了18例不完全胰腺分裂患者，其中10例急性复发性胰腺炎，5例慢性胰腺炎和3例胰型疼痛患者，给予8例放置背侧胰管支架，3例副乳头切开和放置背侧胰管支架，4例仅副乳头扩张，3例放置腹侧胰管支架，结果平均随访15.5个月（3～30个月）后，6例（60%）急性复发性胰腺炎，4例（80%）慢性胰腺炎和1例（33%）胰型疼痛患者症状缓解。提示不完全胰腺分裂内镜治疗也具有一定的价值。长海医院治疗了10例胰腺分裂症，4例作副乳头切开及扩张，5例行胰管支架置入治疗，症状均得到缓解。

　　5．胰管损伤与破裂

　　胰管破裂内镜介入治疗取决于破裂后形成内瘘抑或外瘘以及是否合并远端胰管阻塞。Kozarek等经主乳头胰管内支架治疗9例胰内皮瘘，6例置入短支架，另3例合并胰管狭窄患者采用长支架越过瘘口引流。治疗后8例瘘管愈合，其中5例瘘管于术后48小时闭合。并发症包括假性囊肿感染与支架移位各一例，均予以更换支架处理。

　　由于胰内瘘单纯药物或外科手术治疗并发症与死亡率相对较高，Kozarek等采用主胰管内支架引流联合药物治疗胰肠瘘与胰腺脓肿，4～6周复查瘘管闭合、脓肿消失后回收支架，平均随访2.5年无一例复发。在ERCP显示内瘘起源于胰腺假性囊肿和胰管远端未显示者，由于主胰管阻塞，胰腺未引流部分可发生萎缩或导致慢性阻塞性胰腺炎与复发性瘘。Deviere等联合应用经主乳头胰管内支架引流与经胃或十二指肠腔内引流假性囊肿治疗11例患者，术后平均随访30.2个月，无一例囊肿复发。此方法尤适用于胰管破裂合并远端胰管狭窄与结石者。

/**/

网友评论

共计 0 条

我要评论
匿名发表昵称: Email: 验证码:

更多关于胰腺的新闻

美国FDA批准Abraxane用于胰腺癌治疗 2013-09-11 14:20:36
每天两杯甜饮料患胰腺癌风险高出常人90% 2010-04-14 18:40:54
研究称每天吃红肉超50克患胰腺癌风险增加50% 2010-04-12 9:55:21
人工胰腺有望四年内问世用于攻克1型糖尿病 2010-01-14 22:09:20
免疫疗法或可治疗胰腺肿瘤 2009-12-09 20:38:18
美国FDA警告两种糖尿病治疗药物可引发胰腺炎 2009-11-11 22:30:59
研究显示感染乙肝病毒不会增加患胰腺癌风险 2009-11-03 20:31:15
早年肥胖增加患胰腺癌风险晚年降低生存率 2009-07-03 22:13:58
家族性胰腺癌高危人群筛查成本效益不佳 2009-06-10 12:12:45
经常进食烧焦的肉罹患胰腺癌概率高达60% 2009-04-27 15:21:00

《上海医疗器械批发》产品推荐

棱牌（米沙瓦）一次性使用无菌注射器2ml 厂价：¥60元	康德莱一次性使用无菌注射针30G 厂价：¥0.35元
沪通高频电刀GD350-B 厂价：¥0元	斯曼峰电动吸引器YX932D 厂价：¥1680元
斯曼峰电动洗胃机DXW-A型厂价：¥3000元	德国贝朗动静脉留置针24G Introcan-W 英初康厂价：¥6.8元
飞利浦自动体外除颤器HS1 厂价：¥39000元	雅博医用防褥疮气垫DOMUS 2 厂价：¥1800元

胰腺疾病内镜治疗研究进展（之二）

更多关于 胰腺 的新闻

更多关于胰腺的新闻