慢性消化不良的病人有必要检查HP

【 2003-12-31 发布】　临床报道

　　研究人员10月3日美国家庭医生学会的科学年会上说，持续消化不良的病人在决定治疗前应检测幽门螺旋杆菌。

　　路易斯安纳州立大学健康科学中心的家庭医学教授哈柏（Michael Harper）在会上提交了上胃肠道疾病的诊断和治疗的论文。他说，主诉消化不良症状的病人2/3为非溃疡性消化不良(NUD)，而检查幽门螺旋杆菌是一种低成本的简便诊断工具，因为超过90%的消化性溃疡病人(PUD)该检查为阳性，而几乎所有的NUD病人都为阴性。

　　如果某位消化不良的病人幽门螺旋杆菌为阳性，那应用“所推荐的两种抗生素疗法之一来治疗两周”，哈柏建议。他本人在实践中用的是四药疗法，即联用铋（2片、QID）、甲硝唑（250mg、TID或QID）、四环素（500mg、qid）、加一种质子泵抑制剂（PPI）或一种H2阻滞剂。PPI或H2阻滞剂在用完抗生素后还应继续使用。“这种四药疗法的除菌率最高，约94-98%”，哈柏说。除了治疗感染外，也应建议病人避开刺激因子，如非甾体消炎药。

　　哈柏还说，抗分泌药铋或抗生素抑制了幽门螺旋杆菌生成，因此服这些药的病人结果假阳性的危险更大。“所以，对有症状而结果可疑的病人，在再检查前应停用抗生素2周和PPIs 4周”。极少数情况下，病人感染了其它病原物如单纯疱疹病毒、人巨细胞病毒或最近发现的一种称为海尔曼螺杆菌的新菌株，对这些病人，以及对幽门螺旋杆菌治疗有耐性的病人，需要试验轮流使用抗生素。

　　对NUD病人应如何处理呢？“治疗NUD可能困难些”，哈柏说。他建议“试用制酸剂或双倍剂量的H2阻滞剂”。也有些病人即使检测结果为阴性，对抗幽门螺旋杆菌治疗也有反应。

　　另一种常见的胃肠疾病是胃-食管反流症（GERD），美国10%的人有此病。尽管许多病人症状典型，如胃灼热、反流等，但许多病人的症状不典型，表现为喘鸣、颈痛、牙龈糜烂等，“因此上GI内窥镜检查是诊断的金标准”。GERD病人通常可用PPI治疗，但如果该药“在餐前――最好是一天吃得最多的一餐前――30分钟服用，效果最好”。“在很好地止酸以前可能需要试用多种PPIs”，哈柏说，药物治疗失败的病人可选择手术，虽然大多数病人手术后5年又需要药物治疗了。

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