Rituximab对特发性膜性肾病有效

【 2004-01-13 发布】　临床报道

　　据7月《美国肾病学会期刊》上发表的一项为期一年的前瞻性研究说，Rituximab对特发性膜性肾病(IMN)有效得令人吃惊，可引起病情缓解和防止发展为终末期肾病（ESRD），它对病人似乎也比其它一些常用药更安全、更有益。

　　“IMN是种免疫介导性疾病，免疫球蛋白G和补体成分在肾小球毛细血管壁上皮下层沉积”，意大利贝加莫Mario Negri药物学研究所的拉格伦提（Piero Ruggenenti）和同事写道，“目前已有抗B细胞表面抗原CD20的单克隆抗体，并被用来研究B细胞的特异性抑制物是否有助于改善IMN的后果和避免类固醇、免疫抑制药的副作用”。

　　8位尿蛋白分泌大于3.5 g/24小时、至少6个月的IMN病人接受了4周的抗CD20抗体rituximab输液（375 mg/m2），3个月时蛋白尿从基线时的8.6 ± 4.2 g/24小时降到4.3 ± 3.3/24小时(-51%; P < .005)，12个月时降到3.0 ± 2.5(-66%; P < .005)，这时，2位病人的蛋白尿降到不到0.5 g/24小时，3位病人不到3.5 g/24小时，其余3人分别降了74%、44%和41%。白蛋白清除率从基线时的2.3 ± 2.1降到3个月时的1.2 ± 1.7(-47%; P < .05)和12月时的0.5 ± 0.6(-76%; P < .003)。血清白蛋白浓度从最初的2.7 ± 0.5 mg/dL增加到3个月时的3.1 ± 0.3 mg/dL(+21%; P < .05)和12月时的3.5 ± 0.4 mg/dL(+41%; P < .05)。所有病人体重、舒张期血压和血清胆固醇进行性降低，水肿改善。到研究结束时，病人肾功能稳定（Delta1/肌酐：+0.002 ± 0.007），CD20 B淋巴细胞降到正常范围。病人耐受很好，没人报告出现较大的药物副反应或其它实验室参数变化。

　　“因此，Rituximab促进了病情的缓解，也很安全”，作者写道，“这种新方法的长期利弊比似乎比其它常用的免疫抑制药更好”。rituximab的作用可能由药物对自身反应性B细胞的特异性作用介导，因此是比其它非特异性免疫药更新、更有目标的一种治疗方法。“进一步的研究将阐明rituximab与其它药物联用是否加强它的抗蛋白尿作用，还需要大型、随机化、长期试验来验证它的长期耐受性”。

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