消化道肿瘤诊断和分期的最新成像法

【 2004-01-16 发布】　临床报道

    胃癌

     Ｂｌａｃｋｓｈａｗ等评估了多学科小组（ＭＤＴ）反馈系统相对于ＣＴ诊断的准确性。该研究纳入１００例胃腺癌病人（２７～８６岁），先由ＭＤＴ的放射学专家进行术前ＣＴ检查，然后３周内行外科手术并进行组织病理学分期。加权Ｋａｐｐａ统计分析显示，传统ＣＴ在ＴＮＭ分期上相对准确，ＭＤＴ反馈系统能使术前分期更精确，从而优化病人的治疗方案。

     Ｂｏｙｓ等的研究比较了增强ＣＴ（ｉＣＴ）、螺旋ＣＴ（ｈＣＴ）、多断层ＣＴ（ｍＣＴ）对胃癌术前分期的准确度。１００例胃腺癌病人（中位年龄６９．６７岁）先由ＭＤＴ的放射学专家进行ＣＴ检查予以术前分期，然后３周内行外科手术并进行组织病理学分期。使用的ＣＴ系统由原来的的ｉＣＴ升级为ｈＣＴ，ｈＣＴ升级为ｍＣＴ。加权Ｋａｐｐａ统计显示，ｍＣＴ较ｉＣＴ在Ｔ期诊断的准确度高５０％，在Ｎ期高２倍。

     Ｐｏｌｋｏｗｓｋｉ等评估了超声内镜（ＥＵＳ）与ｈＣＴ对胃癌ＴＮ分期的准确度。分别用ＥＵＳ和ｈＣＴ对８８例胃癌病人进行术前分期，之后短期内行外科手术，６５例做病理学检查，２３例记录术中所见。ＴＮ分期分别根据第四版和第五版分类。ＥＵＳ使用了辐射状的超声内镜，采用一个扫描器及两个探测器ｈＣＴ。结果显示，ＥＵＳ诊断Ｔ期优于ｈＣＴ。采用第四版ＴＮＭ分类时，两者诊断Ｎ期的准确度相似；但采用第五版ＴＮＭ分类时，ｈＣＴ比ＥＵＳ更准确。两种方法探察淋巴结转移灶没有差异。

    结直肠息肉及结肠癌

     Ｊａｎｓｅｎ等观察了静脉内增强和免洁肠的ＣＴ结肠镜与传统结肠镜对结直肠息肉诊断的差别。２５例结直肠肿瘤和息肉高危病人在结肠镜检查前１～２周接受ＣＴ结肠镜检查。先静脉内给予１００～１５０ｍｌ造影剂，结肠充气后，分别在仰卧和俯卧位成像。采用问卷调查评估病人的舒适度分级。内镜专家和放射学专家均不知道对方的操作结果。结果显示，传统结肠镜检查１０例正常，１５例有１个以上息肉；ＣＴ结肠镜检出５例３～５ｍｍ息肉，１例假阳性。ＣＴ结肠镜检查息肉的敏感度、特异度、阳性预测值分别为３３％、９０％和８３％，但其敏感度与息肉大小无关。研究者认为，在对结直肠肿瘤和息肉高危人群筛选时，静脉内增强和免洁肠的ＣＴ结肠镜，相对传统结肠镜而言，ＣＴ的诊断准确率低。

     Ｐｏｃａｓ等评估了超声小探头对结肠癌Ｔ（侵入深度）和Ｎ（淋巴结转移）分期的准确度。他们采用超声小探头对４０例结肠癌病人作术前分期，测定肿瘤的范围（纵向和周长），并与组织病理学结果相比较。肿瘤定位：盲肠２例（５％），升结肠９例（２２．５％），横结肠５例（１２．５％），降结肠５例（１２．５％），乙状结肠１９例（４７．５％）。使用的探头频率１２ＭＨｚ，扫描范围３６０度。结果显示，内镜无法通过６例（１５％）狭窄性的肿瘤，但仅１例无法测到其全长。病灶平均纵长３．８ｃｍ。超声小探头的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值分别为６６．７％、１００％、８２．１％、１００％和７２％。研究表明，超声小探头为结肠癌诊断提供了准确的ＴＮ分期，有助于临床治疗。

    肝细胞癌

     Ｇｉａｎｇｒｅｇｏｒｉｏ等报告，他们比较了第二代对比增强超声内镜（ＣＥＵＳ）和ｈＣＴ在评估射频消融技术（ＲＦＴＡ）治疗肝细胞癌（ＨＣＣ）疗效时的意义。１３２例患者中在ＣＥＵＳ下采用ＲＦＴＡ处理了１８０个ＨＣＣ病灶，其中局部复发肿瘤或再发肿瘤有５４个（３０％）。ｈＣＴ和ＣＥＵＳ同时发现的病变为９１．６％１６５／１８０，ＣＥＵＳ阳性而ＣＴ阴性的为８个。５４个ＲＦＴＡ治疗后的坏死病灶ｈＣＴ显示为部分增强，而１１１个病灶未见增强。该研究表明，ＣＥＵＳ是一种评估ＲＦＴＡ治疗后ＨＣＣ肿块的有效手段，可用于辅助治疗的引导定位，并减少ｈＣＴ的使用。

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