腹腔镜肝切除术可用于肝脏肿瘤治疗

【 2004-04-22 发布】　临床报道

    解放军总医院全军肝胆外科研究所刘荣教授等，自２００２年７月至２００４年２月，为４４例患者进行了完全腹腔镜下肝切除手术，手术效果与以往开腹手术相当，但术后创伤反应明显减少，恢复时间明显缩短。腹腔镜技术的应用为肝脏病变的治疗提供了新的手术方式。

     据介绍，这４４例患者中男性３３例，女性１１例，年龄２７－６８岁，平均４７．４５岁。其中原发性肝细胞癌２２例（其中１例合并胆囊结石）、肝血管瘤１０例（其中２例合并胆囊切除）、肝脓肿３例、肝脏局灶结节性增生３例、其他肝脏疾病６例。最大病灶为１２．５ｃｍ×１２．５ｃｍ×１１ｃｍ，最小病灶为１．８ｃｍ×１．５ｃｍ×１．５ｃｍ。

     术者在完全腹腔镜下完成肝局部切除１７例（左叶７例，右叶１０例），左肝解剖性切除１４例，右肝解剖性切除１３例。切除肝体积最大１５ｃｍ×１２ｃｍ×１０ｃｍ，最小４．０ｃｍ×２．５ｃｍ×３．５ｃｍ。取标本切口长度相当于标本最小直径的１／２，切口采用皮内缝合。手术时间平均１９５．３９分钟，平均出血量４０５．２５ｍｌ，平均输血量１７５ｍｌ。术后恢复顺利，其中１例患者出现较大量腹水，其他患者无术后并发症。术后平均住院５．５８天，和常规开腹方法肝切除患者比较，术后的创伤反应明显减少，恢复时间明显缩短。术后随访，１例肝细胞癌患者因复发而行肝移植且健在，１例肝门部胆管癌患者二次手术后３个月死亡。

     刘荣教授指出，目前腹腔镜下肝切除难度依然较大，因为肝脏血运丰富，切除时极易出血，腹腔镜下难以应用开腹切肝技术，如阻断肝门、用手灵活地压迫肝断面止血、缝合止血等。开展腹腔镜肝切除术的医师需要有熟练的腹腔镜技术及肝外科技术，对肝脏的三维立体解剖应具有透彻的理解。

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