捕捉重症胰腺炎手术良机

从日本学习回国三年来，我已成功救治了10余例急性重症胰腺炎病人，全部治愈，无一例遗留并发症。回顾这些艰难的救治过程，深感来之不易，确有不少收获。

一、术前动态观察，捕捉手术时机

急性重症胰腺炎起病急，病情重，进展快，哪怕相隔半天，甚至几小时，病情都可能明显变化。因此，仔细查看病人的神志、呼吸、腹部情况（腹胀、腹膜刺激征有无加重，肠鸣音是否消失）等，及时做CT检查（病情进展快时甚至需要一天两次），动态观察病情变化。如果出现以下情况，应果断进行手术：1、CT发现胰腺气泡征或广泛的后腹膜渗出；2、腹腔穿刺液查见脓细胞；3、肠鸣音消失、腹胀加剧；4、出现两个象限以上的腹膜刺激征；5、体温高于38℃，白细胞大于20000/μl。如果出现这些情况不及时手术引流，病情就可能迅速加重，甚至出现呼吸衰竭等致命并发症。

二、术中充分减压，确保引流到位

胰腺炎的手术并不复杂，在大型医院普通外科认真工作满5年以上的大夫即能完成。手术要点是保证引流彻底，使术后引流通畅有效，并为术后较长期的营养支持创造条件。我的体会是：要切除大部大网膜，充分引流小网膜腔，切开升结肠旁沟、降结肠旁沟等，保证术后能继续引流出毒性渗出液和胰腺坏死组织。是否做胆囊切除术及“三造瘘”视术中情况而定。

三、术后全面管理，引流、支持、抗炎

术后要及时跟上营养，预防感染和胰外损害。保证术后引流通畅的关键是在手术中放置好各种引流管。我们有一例57岁女患者术后次日即引流出浓酱油样液体1000多毫升，均为胰腺坏死液化所致，试想如果1000多毫升毒性坏死渗液不引出来，任其在体内吸收，病情会恶化到何种程度？预防感染的关键也在引流。彻底有效的引流可以使抗生素的用量和级别明显降低，住院费用也明显降低。一般在术后一周左右会出现胸水和发热，但如果不明显影响心肺功能，就不必作胸腔穿刺，让其自行吸收。

四、抓住再手术时机，及时扭转危局

胰腺炎的手术引流如果确实做到上述几点，多半能顺利治愈。我们一例病人从手术到出院仅17天，出院时未带任何引流管，也无并发症。大部分病人一般约需住院一月左右。如果术后2周仍高热不退，应及时复查CT，如有胰周脓肿形成一定要及时再次手术引流（我们一例持续高热2周的患者经腰部引流后引出大量脓液，随即病情缓解），如果一味考虑再次手术的面子问题和病人的承受力问题，往往就会失去再次手术时机，甚至永远无弥补的机会。急性重症胰腺炎是一个病死率比较高的疾病，住院费用从几万到几十万不等。提高抢救成功率是急性重症胰腺炎的救治关键。