梗死周围心肌缺血患者心源性死亡危险更大

荷兰Ｅｌｈｅｎｄｙ等报告，梗死周围和梗死远端心肌缺血具有不同的预后意义。（Ａｍ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｌ ２００４ ９４∶２８９）

在以往的研究中，尚无学者对梗死周围和梗死远端心肌缺血的不同临床意义进行研究。最近，Ｅｌｈｅｎｄｙ等对治愈的心肌梗死患者进行了长期随访，评估了梗死周围和梗死远端心肌缺血的不同预后意义。研究纳入３４５例既往有心肌梗死史的患者（５９±１２）岁，男性２８２例。运动或多巴酚丁胺负荷９９锝－甲氧基异丁基乙腈心肌灌注显像显示，这些患者存在可逆的心肌灌注异常。

结果显示，随访（５．５±２．６）年，６０例死亡（１７％，４０例为心源性死亡），２５例发生再梗死（７％）。１２９例患者（３７％）存在梗死远端心肌灌注异常，１４２例患者（４１％）存在梗死周围心肌灌注异常，７４例患者（２１％）两种情况均存在。这３组每年心源性死亡的发生率分别为１．２％、２．８％和２．９％（Ｐ＜０．０１）；每年再梗死的发生率分别为１％、１．５％和０．９％，差异无显著性。

多因素分析显示，心源性死亡的独立预测因子包括心力衰竭史、糖尿病、静息状态总积分和梗死周围心肌缺血。再梗死的预测因子是年龄和糖尿病。 ９９锝－甲氧基异丁基乙腈负荷心肌灌注显像表明，存在梗死周围心肌缺血的患者发生心源性死亡的危险性高于梗死远端心肌缺血的患者。再梗死的发生危险与心肌缺血部位无关。