2型糖尿病血脂异常的药物治疗

美国Moon等针对2型糖尿病患者血脂异常的药物治疗进行了讨论，他们认为，对糖尿病患者的血脂异常应积极治疗，各类药物均可应用。(Pharmacotherapy 2004，24∶1692)

糖尿病患者患心血管疾病(CHD)的危险比普通人高，而且患CHD后的死亡率也较高。将血糖控制在正常水平只能在一定程度上降低糖尿病患者CHD的发生率。因此，有效控制CHD危险因素，如血脂异常、高血压和吸烟等也很重要。

代谢综合征(胰岛素抵抗)患者的CHD发病危险与2型糖尿病患者相似。与非糖尿病患者相比，糖尿病患者的甘油三酯水平通常较高，高密度脂蛋白胆固醇(HDL)水平较低，而低密度脂蛋白胆固醇(LDL)水平则与非糖尿病患者相似。但是，糖尿病患者体内小而密的LDL颗粒浓度通常较高，而小而密的LDL颗粒与CHD危险增加有关。

目前推荐的治疗目标为：LDL<100 mg/dl(高危患者为<70 mg/dl)；HDL在男性>40 mg/dl，女性>50 mg/dl；甘油三酯<150 mg/dl。非药物干预(饮食控制和锻炼)应作为一线治疗，在必要时可与药物治疗联合应用。

降低LDL是治疗糖尿病血脂异常的首要目标。首选药物为他汀类，其次是树脂或依泽替米贝，然后是非诺贝特或烟酸等。如果单一用药不足以达到降脂目标，可与上述药物联合应用。

对于甘油三酯水平高的患者，应首先控制高血糖。如果甘油三酯不能得到有效控制或HDL的水平仍较低，则考虑药物治疗。贝特类药物用于降低甘油三酯水平较烟酸疗效略好，但烟酸升高HDL水平较贝特类强。与吉非贝齐不同，烟酸能够选择性升高LpA-1，LpA-1是一种具有心脏保护作用的HDL。同时烟酸对于脂类和导致动脉粥样硬化的脂蛋白水平有广泛的调节作用，这是其他药物所不具有的。当与其他药物联合使用时，烟酸还可增强疗效。

最新研究数据表明，低剂量和新剂型的烟酸用于血糖控制良好的糖尿病患者是安全有效的。依据目前的证据和指导原则，如果糖尿病患者血脂异常，应接受积极的治疗。各类药物均应加以考虑，这可使大多数糖尿病患者保持良好的血脂水平，必要时可选择联合用药。