吗啡增加急性冠脉综合征病人病死率

当急性心梗病人用硝酸甘油后疼痛仍不缓解,静脉注射吗啡是常规治疗。但美国最近一项多中心研究表明,不稳定型心绞痛或非ST段抬高急性心梗病人,静脉注射吗啡后病情往往加重。但是,用吗啡的病人病情加重的可能性不能排除。(Am Heart J 2005,149:945)

美国北卡罗来那州杜克大学Meine医师说,毫无疑问,用吗啡提示病人病情严重,但是,他们的资料提示,尽管这些病人病情更为严重,但与其不良转归不成比例。

Meine医师和同事使用数据库的资料,评价了全美443所医院在2001-2003年间大约5.7万例非ST段抬高急性冠脉综合征病人的转归。其中近1/3(29.8%)的病人在入院24小时内接受了吗啡。

在调整了病人的危险因素和医院特征后分析病人的院内转归。结果显示,没用吗啡组病人的病死率为4.7%,吗啡组病人为5.5%,调整后比值比(OR)为1.48,入院后吗啡组病人发生心梗、心源性休克和充血性心衰相应的OR分别为1.34、1.71和1.27。

研究者观察到,尽管接受吗啡的病人更可能接受以证据为基础的治疗,但不良转归依然出现。

研究者认为,病人的不良转归与吗啡潜在的有害作用(如降低血压、心动过缓和呼吸抑制)有关。这些有害作用能导致心肌氧输送降低、动脉氧合作用减少、CO2增加和脑血流灌注不足。

Meine医师建议,吗啡虽可缓解胸痛,但可不必积极应用,因这些病人病情较重,否则吗啡自身的有害作用会对病人不利。

他告诫,“当你感到需要给病人吗啡时,你需要搞清为什么病人的疼痛持续,如果是因持续缺血,你需要在治疗疼痛之外积极处理缺血。”