依普利酮降低了急性心肌梗死的早期死亡率

一个多国合作研究组说，对于伴有左心室输血分数（LVEF）降低和心力衰竭体征的急性心肌梗死患者，在标准治疗的基础上加用依普利酮可显著降低患者的早期全因死亡率。

来自美国密歇根医学中心的Bertram Pitt及其同事解释说，急性心肌梗死早期的LVEF等于或低于40%，或者伴有临床心力衰竭的体征与死亡率及因心力衰竭而住院的发生率较高有相关性。

因此该研究组调查了选择性醛固酮阻滞剂依普利酮对患者随机分组后30天死亡率的影响，受试者是参与依普利酮急性心肌梗死后心力衰竭疗效与生存研究（EPHESUS）的患者，共有6632人。该试验发现，经平均随访16个月后，与只进行传统治疗相比，依普利酮降低了患者的全因死亡率达15%。

所有患者的LVEF等于或低于40%，有心力衰竭的临床体征。在急性心肌梗死后平均7.3天开始依普利酮25 mg/天或安慰剂治疗。主要终点是全因死亡率，复合终点是到从心血管原因或因心血管事件住院到死亡的时间。

研究人员发现，在随机分组后30天，与安慰剂组相比，依普利酮降低了全因死亡率的绝对危险达1.4%（依普利酮和安慰剂治疗患者的危险为3.2% 和4.6%，P=0.004），心血管死亡率/心血管住院率的危险降低了1.3%，即从9.9% 下降到 8.6%（P =0.074）。另外，心血管死亡率的相对危险也降低了32%，猝死的危险降低了37%。

该研究组在《美国心脏病学会杂志》（JACC）上说：“这一结果很重要，因为EPHESUS研究中安慰剂治疗患者在平均16个月的随访期间，有25%的总死亡病例是出现在随机分组后的头30天。”

他们接着说：“对于有左心室收缩期功能不全和心力衰竭体征的患者，在急性心肌梗死后血流动力学稳定之后在医院就应该开始应用依普利酮治疗，并且在应用ACE抑制剂或血管紧张素II受体阻滞剂，以及β受体阻滞剂的基础上继续加用依普利酮治疗。