血红蛋白水平的改变和心力衰竭发病率及死亡危险呈负相关

洛沙坦心力衰竭研究(Val-HeFT)的一个回顾性分析表明在中重度心力衰竭患者中，12个月中血红蛋白水平的改变和发病率及死亡率呈负相关，并独立于基线贫血和其它重要危险因素。研究者说该发现提出了关于在这些患者中理想血红蛋白水平以及达到最佳水平的最佳途径的重要问题。

最近的研究表明贫血在心力衰竭中很常见，某种程度上和心力衰竭的进展有关，但贫血如何参与，以及更重要的是治疗贫血能否改善心力衰竭愈合仍不明确。主要研究者明尼苏打大学的Inder Anand教授指出一些小型研究表明心力衰竭患者中使用促红素治疗贫血有临床益处，但一些临床研究中也有顾虑即升高血红蛋白可能会加重血流动力学并增加心血管死亡率。

Anand说，“人们认识到贫血在心力衰竭中越来越常见，临床医生开始考虑它，我们知道贫血会加重心力衰竭的不良预后，但有意思的是贫血实际上能扩张血管，而扩血管能治疗心力衰竭。如果降低贫血的程度或增加血红蛋白，理论上有可能加重心力衰竭，当我们观察随时间的改变时，这是自发的而不是由于治疗，我们了解到如果血红蛋白降低，患者预后会加重，但是如果增加血红蛋白，预后也不一定会更好。

为了观察血红蛋白随时间变化和死亡率、发病率的关系，以及研究心力衰竭中基线血红蛋白的预后价值，研究者收集了Val－HeFT数据库的资料，该研究是一个评价血管紧张素受体阻断剂在有症状的心力衰竭患者中的有效性，总的来说入选患者的23%有贫血，贫血定义采用世界卫生组织定义的男性<13.0 g/dL，女性<12.0 g/dL。贫血者年龄轻度升高，白人更少，缺血性心力衰竭更少。临床、超声心动图、神经内分泌参数也表明贫血患者比非贫血患者心力衰竭更严重。

在校正了基线危险因素包括有无贫血和NYHA分级以及洛沙坦随机分组后，血红蛋白在12个月中降低最大的患者即从14.2 g/dL 降低到12.6 g/dL比血红蛋白改变教少的患者有显著升高的死亡率、心力衰竭住院率和首次发病事件。血红蛋白水平增加并不和死亡率、发病率显著降低有关。

Anand说，“问题是如果贫血有害处，那么我们应该治疗它吗？我20年前的最早期工作表明当我们治疗贫血时，实际上会导致高血压，降低全身血管阻力，降低心脏输出量，而这些不会有好处。但如果贫血能增加死亡率，治疗贫血能改善心力衰竭预后吗？这是个大问题，我们将开展随机试验予以回答。”

多个基线参数的改变也和12个月中血红蛋白水平的改变有关，多因素回归分析表明血清白蛋白、舒张压、肾小球滤过率（GFR）、B型尿钠肽（BNP）和C反应蛋白的改变和血红蛋白的改变独立相关，研究者也发现尽管基线贫血和BNP有关，但贫血和预后的关系独立于BNP，这表明这些变量通过不同的机制产生效应。

Anand指出基线贫血患者并没有显著增加的左室扩张和更低的左室射血分数，而12个月中增加血红蛋白并不会更大的改善左室大小和功能。他说，“基线时贫血和提示心力衰竭预后差的整个的变量有关，除了左室功能和结构。但我们观察左室功能时，我们发现在血红蛋白增加的那些患者中，除了心脏功能和结构向相反的方向改变外，一些其它的参数有改善，这提出了一个问题即是什么使得心力衰竭恶化。”

Anand指出心力衰竭患者中理想血红蛋白水平还需要进一步研究，本研究表明接近13.7 g/dL的水平可能是防止心力衰竭恶化的正常血红蛋白水平。