胰岛素抵抗升高了慢性心力衰竭患者的死亡率

一个国际研究组发现，不管患者的身体组成如何，以及确定的预后预测因素如何，胰岛素敏感性降低与慢性心力衰竭患者的死亡率升高相关。

来自德国柏林Charité医学院的Wolfram Doehner及其同事说，胰岛素敏感性降低可能参与了慢性心力衰竭的病理生理学改变，以胰岛素敏感性受损为目标进行治疗可能对该患者人群有益。

慢性心力衰竭是西方国家重要的发病与死亡的病因，它的发病率和医疗花费也在不断升高。以前的研究显示慢性心力衰竭患者通常伴有胰岛素敏感性受损，这提示患者有代谢异常，并且与运动能力降低、肌肉疲劳密切相关。

为了研究胰岛素抵抗作为慢性心力衰竭患者预后差的危险因素的意义，该研究组研究了105例慢性心力衰竭的男性患者，其中63％患者的病因是缺血性疾病，其它的是因为非缺血性疾病而发病。

所有受试者的平均年龄为62岁，疾病处于临床稳定状态，其平均的纽约心脏协会（NYHA）功能分级为2.6，左心室射血分数为28％，最大摄氧量为18.2ml/kg/min。应用静脉葡萄糖耐量试验中的葡萄糖和胰岛素的动力学特征来测定胰岛素敏感性。

该研究组在《美国心脏病学会杂志》（JACC）上报告说，在所有受试者中，50％患者在平均44个月的随访期间死亡。胰岛素敏感性低于中位值1.82 x 104 μU/ml/min的患者的2年生存率比胰岛素敏感性高于该中位值的患者低，平均为61%和83%，危险比为0.38。

胰岛素敏感性高于或低于该中位值的患者的年龄、NHYA功能分级、身体组成指标相似，但是胰岛素敏感性低于该中位值的患者的左心室射血分数较低（24％），胰岛素敏感性高于该中位值的患者的左心室射血分数为33％，两组的最大摄氧量分别为16.8 ml/kg/min和19.7 ml/kg/min。

应用Cox分析进一步研究发现，胰岛素敏感性较高预示着生存率较高，危险比为0.56。而多变量分析显示，胰岛素敏感性对死亡率的预测独立于其它的变量。

该研究组总结说：“需要进行一些干预研究，确定以胰岛素敏感性受损为目标的治疗是否可能使慢性心力衰竭患者获益，但是这些干预研究必须谨慎进行，同时需要极大关注可能出现的不良作用。”