急性物理性和心理性应激对肠易激综合征自主神经支配的影响

应激是肠易激综合征（IBS）的一种重要病因因素。目前尚不清楚肠道功能的应激相关性变化是否与其自主传出神经支配发生改变有关。美国的一项研究探讨了急性物理性和心理性应激对健康志愿者和IBS患者自主神经支配和内脏敏感性的影响。

分别给予24例（20例女性）以便秘为主的IBS患者和12例健康志愿者（8例女性）物理性（将手浸入冷水中）或心理性（干扰其听力）应激。评估指标包括应激感受（可视性类比量表）、肠道特异性自主神经支配（直肠血流量（RMBF））和内脏敏感性（肛门和直肠电敏感性）。

结果显示，IBS患者应激感受基线抬高（P<0.01）。在物理性和心理性应激期间IBS患者和对照组RMBF均下降，分别为29.6% ± 2.8% 和 28.7% ± 3.9%（物理性）、24.4% ± 2.1% 和23.5%±4.3%（心理性）。在物理性应激期间，直肠感受（23.3%±6% vs 0.6%±3%(IBS vs 对照组)，p<0.05）和直肠疼痛阈值（27%±4% vs 1.3%±5%, p<0.001）仅在IBS患者降低。心理性应激降低IBS 患者的直肠感受阈值（19.4%±6% vs 8%±6%, p<0.01）和直肠疼痛阈值（28.4%±4% vs 3.4%±3.8%, p<0.001）。急性应激可以提高IBS患者肛门阈值（物理性应激：14.7%±14% vs -9.3% ± 11%, P <0.05; 心理性应激:24.7% ± 9% vs 11% ± 11%, P <0.05）。

上述结果表明，急性应激可以改变IBS患者和健康志愿者肠道特异性传出自主神经支配，在IBS患者该改变恢复正常的时间延迟。相反，内脏敏感性增强仅发生于IBS患者，提示不同于对照组的调节机制可能介导该作用，该机制既可能为中枢性，也可能为外周性。