老年急性冠脉综合征患者的治疗被忽略

即使已知指南推荐的治疗可使患者获益，但一项研究提示，急性冠脉综合征（ACS）老年患者比较年轻患者更少接受指南推荐的治疗。

这些研究结果来自CRUSADE全国质量改善指导研究中的56 963例ACS患者，这项研究的目的是为提高诊断为非ST段抬高型ACS患者应用循征医学指导的临床实践。

2001年1月至2003年6月在美国443家医院治疗的这些患者被分配到4个年龄组，并分析年龄相关的差异。

结果显示，35％的受试者在75岁或75岁以下，11％在85岁和85岁以上。

研究人员发现，在ACS发生的头24小时内抗血小板和抗血栓治疗的应用率随着年龄增大而下降。例如，年龄低于65岁的患者中有93.1%应用了阿司匹林，65～74岁、75～84岁患者中阿司匹林的应用率分别是90.6%和89.6%，而阿司匹林在85岁和85岁以上患者中的应用率只有88.5%。

对于肝素，以上4个年龄组的应用率分别为84.8%、83.7%、80.4%和 72.8%。在早期插管和血运重建治疗中也观察到相似的结果。

院内死亡率和并发症发生率随着年龄增长而升高，但应用推荐治疗的患者的死亡率和并发症的发生率较低，即使在校正了可能的易混因素后结果依然如此。

尽管年龄较大患者氯吡格雷和降脂治疗的处方率一般仍然较低，但多种出院药物的应用不随年龄的增长而有变化。

Karen Alexander（美国北卡罗来那州杜克医学中心）及其同事在《美国心脏病学会杂志》（JACC）上报告说：“可以理解，医生对高危、年龄较大患者采用较新的治疗和早期介入治疗策略时小心谨慎，他们也关注危险和副作用对临床实践的影响。”

“因此，对于老年患者，未来的工作重点是要早期识别出ACS，安全应用急性期的治疗，并实施二级预防措施，这样应该可以进一步改善非ST段抬高型ACS后的临床结局。”

H Vernon Anderson（美国得克萨斯医学中心）和Richard Bach（美国密苏里州华盛顿大学医学中心）在该论文相关的述评中表示，不是危险评分，而是时机评分（opportunity score）提供了对治疗益处的评价。

他们解释说：“对于患有该病基线危险较高的患者，如年龄较大者，将有较高的获得益处的时机评分。如果我们以时机评分而不是危险评分的方法获得治疗益处，那么我们在应用指南推荐的治疗时可能会感到更多安慰。”