心肌梗死后氯吡格雷治疗可降低患者的死亡率

根据发表于《柳叶刀》（Lancet 2005;366:1587-1589,1607-1616,1622-1632）杂志上的氯吡格雷和美托洛尔对心肌梗死影响的研究(COMMIT)结果，同时使用阿司匹林和氯吡格雷治疗可改善心肌梗死后患者的生存，降低卒中和再梗死的风险。

β-阻断剂美托洛尔可降低心肌梗死后再梗死和室颤的风险，但也增加头1－2天心源性休克的风险。共同作者Zhengming Chen博士及其同事指出，在心肌梗死后患者血液动力学情况稳定后，应谨慎开始使用β-阻断剂，预防住院晚期发生再梗死和心脏猝死。

COMMIT研究纳入了因心肌梗死发作而在24小时内进入1250所医院的45,852例患者。受试者被随机指定服用氯吡格雷75 mg或安慰剂，以及美托洛尔（15 mg IV 负荷剂量，然后200 mg每日口服）或安慰剂。患者还使用阿司匹林每日162 mg治疗。在出院或第28天分析结果。

氯吡格雷可使死亡、再梗死或卒中共同主要综合结果降低9% (9.2% vs 10.1%, p = 0.002)。抗血小板药也使死亡率降低7% (7.5% vs 8.1%, p = 0.03)。氯吡格雷与心源性休克、心衰、假定心脏破裂、室颤、其它心脏停搏、肺栓塞或大出血不相关。它的作用与患者年龄、使用纤维蛋白溶解治疗或美托洛尔不相关。

由于价格低、不需要特别监测、确定的益处和没有危害，作者总结说，氯吡格雷（可能以负荷剂量起始）被考虑用于几乎所有因可疑急性心肌梗死而入院的患者，无论他们的年龄、性别如何，以及是否使用其它治疗（倘若没有明显的禁忌症）。