违规联合办院 医疗机构管理条例面临挑战

湖北省孝感市长征医院最近出了事。7月中旬，王女士因花费数千元没能治愈痔疮，遂向国家卫生部举报该院。卫生部派员调查发现，长征医院和上海一家没有医疗资质的企业签有联合办院的协议，有外包、出租医院科室和聘请非执业医师行医的嫌疑

长征医院的情况并不鲜见。从近期全国打击非法行医专项行动的情况看，近年来，各地医院特别是一些中小医院迫于生存压力，或外包科室，或出租房屋招牌设备，甚至整体对外“联合办院”。如此“招商引医”，带来不少问题，引起社会强烈的呼声。

记者近日赴孝感采访，希望从长征医院找出问题所在。

违反管理条例联合办院

孝感市长征医院院长段纪文兼任市血吸虫病防治所所长职务。他说：“近90口人，每年上面拨的经费不到50万元。医院诊疗技术和设备差，没有竞争能力。我们只有利用医院招牌搞引进。”

长征医院和被引进的上海一家经营医疗器械的公司签订了一份“联合办院”协议。医院的效益从此好起来了。

“招商引医”让医院变了味

市场化的操作就是以利润为最终目的。利润从哪里来？只有增加收费和降低成本两个办法。但是，无论是两个办法中的哪一个，利益受到损害的只能是患者。

作为公益性的医疗机构，采取联合的方式引进资金和技术，而联合的对象又是以利益最大化为目标的企业。在这个过程中，长征医院的价值取向已经从以社会效益为主转向了以经济效益为主。

“如果不搞联合办院，我们连生存都成问题，谈什么社会效益呢？”

这是个问题。

医疗机构利益化原因何在

“尽管卫生系统体制基本保留了计划体制时代的一切，但是我们不得不面对市场。”孝感市卫生局长周新安介绍，市卫生局和直属单位共2000人，每年获得的财政支持500万元左右。这笔钱大约只够维持正常运转所需资金的10%。

“其余的都要靠医疗单位去市场上挣，孝感本身属于欠发达地区，大多数医疗单位经济状况很差，医生的工资比同级别教师低。”周新安说。

孝感卫生局医政科的一位同志指出，医疗机构管理条例没有明确公益性医疗机构获得财政支持和其他经济援助的法定权利。根据现有体制，医疗机构的生存和发展应该由政府来埋单。政府没有能力埋单或者不埋单怎么办？

医疗机构管理条例也没有条款规定，公益性医疗机构在何种经济状况下可以解散和注销，所以大家还得自己想办法撑着。

7月19日，孝感市卫生系统召开的打击非法行医专项工作会议指出：“要让非法行医成为过街老鼠，人人喊打。”

“我们一天摘了17块牌子，城区医院的承包出租科室已经全部被清理了。”孝感市卫生局副局长李锦文对记者说。

尽管孝感摘掉了17块牌子，而且摘牌行动还在向市区以外的城镇延伸，但是长征医院的问题引人深思：生存危机虽然不是医院违规违法的理由，但作为社会效益第一的公益性医疗机构必须存在于这个社会。是加大财政投入？还是继续“招商引医”？还是通过其他途径寻求解决方案？这是个亟待解开的困局，也是全国特别是欠发达地区医疗卫生系统共同面对的困局。