2006年医疗改革难题能否破解

卫生部部长高强针对医疗改革，平均两天一个讲话，甚至撰文表达自己强烈的医改观念

编者：之所以照录高强部长这些日子以来的讲话和文章，是因为亿万百姓期待着他在2006年能够突破医疗改革的难题，让百姓“看得起病，吃得起药”！

王剑锋是北京的一位普通市民，他因为车祸导致颈椎骨错位，先后花去了十几万元医 疗费，但病情仍未得到改观。当他听到国家将建立一批平价医院的时候，却没有表现出激动的心情。卫生部部长高强在近日的回应，破解了王剑锋“不激动” 的原因。

高强说，我国优秀卫生人才基本上都集中在城市大医院。农村和城市社区缺乏高素质的卫生技术人才，群众有病都希望到大医院。大医院的主要功能应是收治危重病人和疑难病人，现在却收治了大量常见病、一般病患者，既浪费了宝贵的卫生资源，又加剧了“看病难”、“看病贵”。

平价医院能配备诸如大医院的人才和设备吗？如果不能，“看病难”和“看病贵”依旧是个待解之题。“除非把那些大医院变成平价医院！”王剑锋躺在床上，有些激动，“谁不愿意到大医院呢？专家教授都在那里！好的设备也都在那里！收费低的医院能看好病吗？”

一位曾在卫生系统做过调研的人士说，王剑锋的这种心态代表了很多普通百姓。

那么卫生部推行的“平价医院”政策在其积极的意义背后，是否是破解“看病难”、“看病贵”的良药呢？

高强在这个问题上这样说道，“‘看病难’，主要是到大医院看病难。其主要原因：一是农村和社区卫生发展严重滞后，设备条件较差，服务水平不高，难以满足群众的医疗服务需求；二是群众对基层医院缺乏信任，患一般病也到大医院就诊，优质医疗资源供不应求。‘看病贵’，主要是到大医院看病贵。这既有医疗技术水平提高、大型先进医疗设备广泛应用等合理因素，也有大处方、滥检查、药价过高、过度服务等不合理问题。”

公立医院不应逐利

在1月7日召开的2006年全国卫生工作会议上，卫生部部长高强在讲话中提出，要控制公立医院特需服务，建立医疗救助基金，不许见死不救，同时要求各地建立平价医院或平价病房。

高强说，各地市都应选择部分公立综合医院，作为转换运行机制的试点，建立平价医院或平价病房，主要为参加合作医疗的农民、城市下岗职工、失业人员、低保人员、进城务工人员及老人、儿童服务。对“平价医院”实行预算式全额管理，收入上缴，支出由政府核拨。清理和规范公立医院开办的特需医疗服务项目和内容，对公立医院开办特需医疗服务要实行必要的调控和干预，用于特需医疗服务的病床数不得超过总床位数的10%，防止盲目扩大特需医疗服务规模，影响基本医疗服务供给。

公立医院从事特需医疗服务取得的收入，除弥补医疗服务成本外，应建立医疗救助基金，用于解决弱势人群的特殊困难。对于危重病人和需要救助的病人，要坚持先救治后结算的原则，绝不允许见死不救。属于救助对象的，医疗费用通过民政部门救助经费解决；不属于救助对象的，通过城镇职工基本医疗保险、农村合作医疗、困难群众医疗救助或社会捐助资金解决。

改革药费过高现状

“看病贵”也与药价高息息相关。我国已连续17次降低部分药品价格，但群众却反映受益不大。这背后是一个怎样的原因呢？

高强分析，一个重要原因是同类替代药品太多。目前，一个同类药品有几十种，甚至上百种产品。部分药品降价后，很快就有未降价的同类药品来替代。同时，“以药养医”的机制也诱导医院和医生开贵重药。长期以来，我国实行医疗服务低收费政策，允许医疗机构销售药品时加成15％—20％作为补偿。在计划经济时代，药品品种少，价格由政府控制。这一机制对弥补医院收入发挥了重要作用。但在市场经济条件下，药品越来越多，价差越来越大，同类疗效的药品价差可达十几倍。 “以药养医”机制的弊端就显得日益突出。

如何克服这样的难题呢？

一是加强法制建设，大力整顿药品和医疗器械生产流通秩序，减少流通环节，打击非法暴利；二是改革药品定价机制，有效控制药品生产、流通、使用等环节的收益水平，使药价回归“理性”；三是改革“以药养医”机制，通过加大政府投入，调整医疗收费价格，完善补偿机制，切断药品销售与医院收入的经济联系；四是遏制医院盲目追求经济效益的倾向，政府对医院收支实施有效监管。只有这样，才能引导医生根据患者病情合理用药，从源头上抑制医药费用不合理增长，减轻群众医药费用负担。

废除医院“创收”机制是治本之策

实际上，公立医院也存在着生存的问题，“创收”便成为这些医院被默认的生存之道。目前，政府开办的公立医院数量很多，规模很大，财政投入又严重不足，许多公立医疗机构在依靠医疗服务“创收”维持运行和发展。

而据统计，公立医院占医院总数的96％。

高强说，靠医疗服务“创收”的机制，根源是医疗机构盲目追求经济利益。公立医院必须维持公益性质，必须注重维护群众利益，不得以营利为目的。公立医院靠医疗服务“创收”的机制应逐步改变。同时也应看到，我国财政收入水平还不高，政府不可能把医疗服务全都包下来。应引入市场机制，吸引社会资金发展医疗事业，逐步形成政府、社会、个人共同发展医疗事业的格局。政府举办的公立医院应逐步改变“创收”机制，规范收支管理，遏制盲目追求经济利益的倾向。

那么怎样改变这种现状呢？

别无他途，高强指出，主要是加大政府投入，规范医疗机构收支管理。最理想的办法是实行收支两条线。支出由政府有关部门核定，财政预算安排；收入上缴政府有关部门，切断医疗服务收费与医务人员收入的联系。

今年的财政预算还没有公布，“十一五规划”中关于卫生事业的部分，第一句就是“加大政府投入力度”。实际上，政府投入占的比例已经有所上升，2002年占15%，2003年上升到17%，2004年的统计结果还没有出来，总的方向应该是不断加大对卫生事业的投入。

医院不能市场化

目前，有学者认为，“看病难”还有一个主要原因，就是医改过程中出现的医院“市场化”趋势，不同医疗卫生机构之间的关系从分工协作走向全面竞争，服务目标从追求公益为主转变为全面追求经济效益。

高强说，“我一直不同意‘市场化’的提法。卫生部的文件中也没有出现过‘市场化’的字眼。医疗服务是福利性质的公益事业，卫生部早在1997年用文件的形式明确下来。医疗事业不能市场化，否则很难为群众提供安全、廉价的医疗服务。

医疗监督机构在健全

在1月7日召开的全国卫生工作会议上，高强还透露，卫生部决定，设立专门的医疗服务监督机构，会同各地建立对医院的评价和巡查制度。

这一专门机构将重点巡查三级大型医院，主要检查医院在规范服务收费、监督合理用药、规范内部收入分配、提高服务质量、减少医疗纠纷、维护群众利益等方面，采取了哪些具体措施，取得了什么实际效果，群众和媒体有什么反映等等。对执行不力的医疗机构要通报批评，直至追究领导责任。

今年第一期《求是》杂志刊载卫生部部长高强的文章称，“十一五”期间要健全卫生法制建设，坚持依法行政、依法管理，规范医疗卫生服务行为。

高强在文中写到，“十一五”期间，要加紧制订《初级卫生保健法》、《艾滋病防治条例》、《血吸虫病防治条例》、《护士管理条例》、《公共场所卫生管理条例》，修订《食品卫生法》、《执业医师法》和《医疗机构管理条例》等。同时，要加强对医疗卫生服务机构、疾病预防控制机构等方面的监管，保证医疗安全，提高服务质量，改善服务水平，构建和谐的医患关系。

高强谈到，政府的卫生工作职能主要体现在：

一是加强公共卫生建设，有效应对突发公共卫生事件。降低重大传染病发病率，有效处置突发公共卫生事件，是衡量政府卫生工作绩效的重要指标。

二是大力发展医疗卫生事业，健全基本医疗保障体系，整顿药品和医用器材生产流通秩序，加强医疗机构运行管理，为群众提供质优价廉的基本医疗服务，维护人民身体健康。同时，发挥市场机制的作用，通过制定鼓励政策，创造宽松环境，积极引导社会资金，发展壮大医疗卫生资源。

三是加强卫生行业监管，按照属地化原则，建立不分医疗卫生机构隶属关系，由当地政府实施行业监管的机制，严格医疗资格准入，规范医疗秩序，强化医疗质量评价，打击非法行医和非法采供血行为，维护群众经济利益和就医安全。加强药品和医疗服务价格监管，纠正不正之风，减轻群众负担。

四是加大卫生投入，建立稳定的经费保障机制。中央和地方政府应随着经济发展和财政收入的增加，进一步加大对卫生事业投入的力度，优化卫生投入方向和结构，重点支持公共卫生、农村卫生和社区卫生。政府对医疗机构的经费保障要与改革运行机制相结合，扭转其片面追求经济利益的倾向，维护公益性质。加大医疗救助工作力度，关心贫困农民和城市低收入居民的看病就医，保障困难群众的基本医疗服务需求。中央政府应增加对中西部地区卫生发展的转移支付，加强基础设施和能力建设。五是加强健康宣传教育，提高卫生知识水平和健康意识，改善群众生活工作环境，改变不良生活习惯和生活方式，减少疾病发生。