骨折内固定术的术中配合及护理

冯长清　邓进　唐丽萍(川北医学院附属医院　四川 南充  637000)

　　内固定术可使手法不能整复的骨折移位和关节脱位达到解剖复位，有效的内固定可以防止骨断端的再移位，避免血管、神经损伤等并发症的发生，使患者的功能得以良好的恢复［1］。由于骨折切开内固定技术能使骨折复位，恢复血供，符合生物力学要求并可使骨折附近主动无痛活动，从而使受伤肢体迅速恢复［2］。对椎体骨折伴有骨质疏松的患者来说，选择良好的器材进行骨折内固定术也将有利于病人的康复［3］。

1 术中护理配合
　　1.1 熟悉专用成套器械的名称、用途及使用方法，熟悉钢板的型号由于钢板的形状是根据人体相应部分的生理弧度弯曲设计，并可根据患者的解剖进行折弯，所以护士在术中不要随意折弯钢板。

　　1.2 熟悉手术步骤与各步骤所需器械
　　暴露术野后，协助医生选取钢板，上定位螺丝钉，在测量钢板位置是否正确后，用钢板螺丝钉固定钢板四角于椎体，最后上加锁螺丝钉，关切口，护士应准确迅速地传递器械，保证手术顺利进行。

　　1.3 严格无菌操作
　　手术最好安排在层流手术室进行。操作中严格无菌操作原则。器械护士与术者均不可用手拿钢板与螺丝钉，应用钢板夹持器及带锁螺丝刀拿取，以防螺钉脱落污染。此外，交锁髓内钉手术时，由于需要向骨髓腔内插入导针，而导针比较长，因此，手术台周边应以无菌单包围成一较大的无菌空间，无影灯调整在较高的位置上，以防止手术时污染导针，造成感染。

　　1.4 正确摆放手术体位
　　髓内钉手术对患者的体位要求是：便于手术操作，便于术中X线透视，利于防止压疮等并发症。行股骨交锁骨髓内钉手术时，患者取仰卧位于骨科牵引床上患侧臀部垫高，通过C臀X线透视机旋转远端骨折段进行复位。

　　1.5 预防压疮
　　注意股骨髓内钉术中牵引的力量要适度，过轻，则不利于骨折复位；过重，则易造成会阴区压疮。切记要同时调整牵引力量，预防牵引过度而造成会阴区的压疮。

2 进口内固定器及其配套器械的使用特点
　　2.1 器械件数多
　　进口成套器械一般放置于专用不锈钢器械箱，一例手术所需器械少则1箱，多则4箱，每套器械可达上百件，特殊器械也多，远比传统的骨科器械复杂，这对手术室护士提出了更高的要求。

　　2.2 品种齐全
　　每类器械各种型号齐全［4］。

　　2.3 专用器械复杂
　　带锁髓内钉，理查德钉，进口全髋、全膝等专用器械比较复杂，每件工具都有其专门的用途，为了能很好地配合手术医师的操作，洗手护士和巡回护士必须了解每件器械的用途、使用方法和注意事项、以及消毒要求。

　　2.4 按顺序使用
　　成套器械一般以手术步骤按顺序摆放，配合手术时可按步骤拿取，术毕器械清洗上油后也应按次序放好。

3 骨折内固定的常见并发症及护理对策
　　3.1 切口感染及骨髓炎　术前给予支持疗法，纠正低蛋白血症、糖尿病、贫血；术前备皮彻底；术前、术中预防性使用抗生素；术中严格无菌操作等均是预防感染发生的重要环节［7］。
　　3.2 肺栓塞及静脉血栓　严防脂肪栓塞综合征，术中如发生患者意识障碍、进行性血氧分压下降、皮肤出血点等症状时，应立即报告医生处理［5］。
　　3.3 内固定材料断裂或滑脱　应选用高质量、型号合适的内固定材料。如选择股骨重建式交锁髓内钉，由于其冷锻制造，抗剪切、抗弯、抗疲劳能力增强［6］，并且构造更加合理，能替代股骨承受人体大部分的应力，有利于避免髓内钉的断裂［7］。
　　3.4 褥疮　术中摆放体位时应在易受压部位垫上软垫，并注意不要过度牵引。

参考文献
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[3]  Hu SS.Internal fixation in the osteoporotic spine［J］ .Spine，1997,15(22):43－48.
[4]  Parsch KD. Modern trend in internal fixation of femoral shaft fractures in children：a critical review［J］.J Pediatr Orthop B
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[5]  徐臻.胫腓骨带锁髓内钉的手术配合［J］.中华护理杂志,1999,34(3)：175－176.
[6]  徐卫东，吴岳嵩，陈长青.股骨交锁髓内钉闭合固定股骨粗隆下骨折［J］.骨与关节损伤杂志,1999，9（4）:311-312.
[7]  Taylor DC, Erpelding JM, Whitman CS,et al.Treatment of comminuted subtrochanteric femoral fractures in young population with a reconstruction nail［J］.Mil Med, 1996,161(12): 735－738.