理清医疗改革的思路

针对民众看病难、看病贵的抱怨，卫生部部长高强不久前在2006年全国卫生工作会议上，要求各地建立一批平价医院。本月10日，卫生部新闻发言人毛群安解释了平价医院怎么建、谁投入、怎么运营等问题。

但是，现有的公立医院本来就是政府兴建的，应当是非营利性的、面向普通民众的平价医院，何必在此之外又另起炉灶？对此，毛群安坦率承认，卫生部之所以推行建立平价医院，是因为现在的公立医院角色错位，没有承担起相应的职能。可以预料，现在开始筹办的平价医院，只是公立医院在矫正角色之前的一个过渡性安排。经过一段时间努力后，“公立医院”就该成为平价医院。

这种面对现实、尽快解决问题的态度是值得肯定的。不过，组建平价医院，仍必须面对一些相当重大的问题，过去医疗体制改革中没能解决的问题，仍是绕不过去的。

最重要的一点是政府对平价医院的财政责任问题。卫生部将新疆的做法作为典型。在新疆，自治区政府将两所公立医院改建为济困医院，主要收治乌鲁木齐地区城镇户籍的破产、关闭和特困企业的下岗职工、失业人员等，药品按照成本价收取，免去一般医院收取的15%的加价；治疗、手术、检查等费用也一律按照现行收费标准的50%收取，医院不能以药品、检查挣钱。为此，自治区财政对两所医院实行全额拨款。

目前，在各地进行的平价医院尝试或专家所提出的建议，均不出这一思路——以政府全额拨款来换取医院降低服务与药品价格。这种模式就是回到医改前公立医院享受财政待遇的老路上去。

但是，以政府目前的财政能力和意愿，政府可以养活多少家这类医院？当初政府进行医疗体制改革，在很大程度上就是因为政府无力承担巨大的公立医院开支。目前，对公立医院，政府也还承担着部分财政责任，在这之外，政府是否愿意另掏一笔钱投入平价医院？

因此，组建平价医院系统，政府面临着第二个问题，如何处理平价医院与现有公立医院的关系？从财政的角度看，假如政府认为，目前公立医院的商业化已经根深蒂固，无法改变，也不指望它们充当服务普通民众基本医疗的平价医院，那就应当停止对其的财政支持，将这部分资金拿来组建平价医院。

实际上，政府也不必新建平价医院，在新疆等地，平价医院就是由公立医院改制而来，不过是改回原有的体制。政府完全可以通过财政手段，让现有的公立医院进行选择:要么成为平价医院，获得政府的全额拨款，向低收入群体提供基本医疗服务；要么通过转制，成为商业化机构，政府完全切断财政拨款。

这正是深化医疗体制下一步的任务所在。目前之所以出现严重的看病难看病贵，根本原因在于，改革停留在中间状态，作为医疗市场主体的公立医院非驴非马。公立医院当初是政府投资兴建的，政府每年给予其财政补贴，又给予其税收优惠。按理说，政府在付出这些之后，应当得到医院的公益性服务作为回报。但政府也意识到，财政支持不足以让医院维持正常的运营，因而，政府又给了医院“以药补医”、提高服务价格的特权。不幸的是，这些医院又处于垄断地位，在体制上又是医政不分、监管缺位。结果，弥补收入缺口的权宜之计，蜕变成为公立医院追求利益最大化的扭曲体制。

因此，建立平价医院是一个契机，政府可以借此重新理清医疗改革的思路。目前的状况是，医疗体制改革前不着村，后不着店，所以应当坚持改革，深化改革，最终做到，政府的归政府，市场的归市场。政府让部分公立医院转回原有的体制，主要针对低收入群体，提供基本医疗服务，政府为这些医院的收入缺口买单。在此之外，则通过公立医院改制和放开准入，并建立公平独立的监管机构，形成真正的医疗市场。在这个市场上，公平竞争将会压低医疗服务价格。