创高龄食管癌开胸术之最

日前，天津市肿瘤医院食管肿瘤科屈大望主任医师、于振涛主任等组成的专家组，采用首创的左上腹旁正中联合右胸小切口根治术，成功为一名92岁高龄的食管癌患者实施了手术治疗，患者于近日出院。该手术成功创下了国内外食管癌患者开胸手术年龄最高的纪录，标志着天津市食管癌的诊治技术达国际先进水平。

食管癌是常见的消化道恶性肿瘤，其发病率在恶性肿瘤中占第4位，且死亡率高，50岁以上人群多发。高龄癌症患者被医界公认为开胸手术禁忌，宜采取放疗、食管支架植入等保守治疗措施，而手术治疗又是最佳治疗手段。传统手术治疗食管中下段癌繁多，均采取开胸手术，刀口长，心肺暴露时间长。术中需切开膈肌，而膈肌是参与胸式呼吸、腹式呼吸的重要组织器官之一，易多发生术后心肺并发症。由于高龄患者多年老体弱，均患有不同程度的心肺功能不全、冠状动脉供血不全及心肌缺血等疾病，手术治疗对患者有极大的危险甚至威胁生命。

患者王大爷发现进食困难一个月后，经食管镜和钡餐检查，确诊为食管中段癌。食管肿瘤科屈大望主任医师、于振涛主任等组成的专家组经过反复会诊，认为该高龄患者心肺功能差、全身各脏器均不同程度老化，很难承受原有的术式，大胆地决定为患者实施首创的开胸时间短、切口小、创伤少、不损伤脏器功能、术后无并发症和更安全等优点的左上腹旁正中联合右胸小切口根治术。

经过严密的术前讨论，完善的术前准备，3月中旬麻醉科、食管肿瘤科等7名专家组成手术小组，为患者实施新术式治疗。术中首先改变手术切口位置，无需切开膈肌，采用上腹左侧旁正中切口进入腹腔游离胃，使淋巴结清扫更彻底；再行比过去缩小了1／3的胸部小切口手术，实施完整切除肿瘤，最后重建消化道。开胸手术时间仅为30至65分钟，手术整个过程只需4个小时，并获成功。在医护人员精心治疗和护理下，患者术后恢复良好，并痊愈回家。

自2002年以来，天津市肿瘤医院食管肿瘤科采用左上腹旁正中联合右胸小切口食管癌根治术，成功为近20名75岁以上食管癌患者解决了病痛，创造了一个又一个奇迹。