医治过度医疗出招需有“力道”

7月底，新华社等多家媒体相继报道了河南省率先试点“按病种付费”价格封顶的新闻：河南省发改委和卫生厅联合行动，从8月起在河南省3家试点医院推行“按病种付费”，对30个治疗上比较成熟、价格上比较好控制的病种实施收费“封顶”，超出部分由医院负担。此举的一个主要出发点是规范医疗行为，防止“过度医疗”，控制医疗费用过快增长。在“看病贵”尚未得到有效缓解的现实背景下，对那些爱“大手大脚”治病的医院和医生采取“强制手段”，确实很有必要。

“过度医疗”是近年来医务界受到社会诟病最多的“顽症”之一，其典型“症状”为：大处方、滥检查、滥用高档耗材，明明用价格低廉药品就能解决问题的偏用高档药，能用一种药解决问题的给你用几种药，拍个普通片子就能解决问题的却让你做CT，做个单项检查就能解决问题的却让你做整套检查，住院病人“豪华治疗”的更是屡见不鲜，种种“多余”项目，让不具备专业知识的病人“哑巴吃黄连有苦说不出”。“小病大治”、“大病豪治”的结果，病人的医疗费成倍乃至几倍、十几倍地上翻。如去年底以来发生在哈尔滨和深圳的两起住院病人“天价医疗费”事件，即是典型的“过度医疗”，两起事件中患者不必要的花费分别达20余万和10多万元。“过度医疗”，一方面损害了广大患者利益，给身心处于痛苦中的病人增加了不必要的经济负担，另一方面，少数医务人员的“丑劣行为”严重败坏了整个医务界形象，连累那些“想病人所想，急病人所急”、兢兢业业为患者服务的医务工作者一起蒙羞。

为了遏制“过度医疗”，近年来，政府有关部门没少做工作。以平抑药价为例，国家价格主管部门已连续18次降低纳入政府定价范围的常用药品价格，降价品种达1200个左右。再以我省为例，最近两三年来，省卫生主管部门先后出台了“控制医疗机构‘药占比’”、“50种常见病、多发病三合理治疗规范”、“按季公布14个单病种医疗收费信息”等新规，对控制医疗机构药品收入过快增长、规范医疗行为，起到了积极作用。各有关部门尽管做了不少工作，可社会反响强烈的“看病贵”问题却没有得到明显缓解，“过度医疗”仍时有发生，对此有关部门也不讳言。

“过度医疗”难治的原因是多方面的，一是医疗机构“以药养医”的机制没有改变，这种机制很容易诱发“过度医疗”，医生开的处方越大、使用的药品和医疗器材越贵医院越赚钱。二是医药企业“回扣促销”，诱导医院、医生使用贵重药品、医疗器械及耗材。三是部分医务人员“拜金思想”严重，良知缺失，不愿意为病人着想。此外，还有一个不容忽视的重要因素就是，已出台的一些措施偏“软”，对医疗行为“强制约束”不够。如卫生主管部门经常强调的“合理检查、合理用药、合理治疗”规范，主要靠医院、医生“自觉执行”，至于违规者会受到什么处罚，则说得很少或说得“不硬”，公开曝光受罚者更是鲜有所闻。再比如全国好几个省市均定期公布单病种医疗收费等信息，每次公布，都会出现“同等级别的医院同一个单病种医疗收费相差几千乃至一两万元”这样的事情，可是从没有哪家医院因此受到主管部门质疑，如此“无压力公布”，当然很难“刺激”医疗机构产生“改进动力”。相比之下，河南省发改委和卫生厅联合给30个单病种收费“封顶”的做法，对医疗行为的强制约束力就大多了，可以说既狠又准，医院、医生再想“大手大脚”治病，难！

有识之士指出，医治“过度医疗”这类事关广大患者切身利益的医疗热点难点问题，“常用药”往往很难奏效，需要各有关部门联合开动脑筋，积极探寻能够击中要害的“治疗方案”。否则，满足于“一般化”措施，很难真正达到“替政府分忧，为百姓解难”。