肺癌术前分期急需“金标准”

著名胸外科专家、北京大学人民医院王俊教授日前接受记者采访时指出，作为国际上肺癌患者术前分期的“金标准”，纵隔镜手术在我国没有多少用武之地，已成为肺癌诊疗的瓶颈，急需规范化推广普及。
　　
据介绍，肺癌的病理分期，尤其是纵隔淋巴结的病理分期（N2或N3）对于制订合理的治疗方案至关重要，精确的术前分期不仅能使部分不适合手术的病人（如N3或多组N2病变）免受开胸之苦，而且还能为制订外科治疗方案提供最佳依据。但目前的影像学检查对于IIIa期（即N2）肺癌的术前分期并不令人满意，CT的敏感性和特异性分别为63％和57％，PET的敏感性和特异性只有64％和77％，而核磁共振在这方面亦无独到优点。所以，单纯依靠影像学手段进行术前分期有可能产生为数不少的“冤假错案”（假阳性）或是“漏网之鱼”（假阴性）。
   
王俊教授表示，作为一种用于上纵隔探查及活检的技术，已有40余年临床应用历史的纵隔镜手术在肺癌术前病理分期中，其敏感性和特异性可分别达到90％以上和100％。同时纵隔镜检查也十分安全，在有经验的医院手术并发症不超过2.5％，死亡率低于0.5％。然而，由于医患对此均存在认识误区，规范化培训开展较少，诊疗指南缺乏权威性和强制性等问题，致使国外普遍用于术前分期的纵隔镜技术在国内没有多少用武之地。王俊教授呼吁，应通过规范化的推广普及，进一步明确纵隔镜技术在肺癌术前分期的地位，尽早消除这一肺癌诊疗中的“拦路虎”。