瑞金医院集团停顿6年后 继续推行医院托管

生物医药技术的发展与产业化离不开各类资本的支持。全球金融危机下，政府的投入尤为重要。

近日获悉，国家发改委拟安排新增中央投资4.42亿元，支持生物医药、生物育种、生物医学工程高技术产业化专项以及国家生物产业基地公共服务条件建设专项的建设。

有分析指出，此举可直接带动社会投资40亿元，对于促进医药高新技术产业化、推动生物医药等战略性新兴高技术产业的发展具有重要作用，将在一定程度上减轻金融危机对生物医药实体经济的影响，并为今后的增长注入新动力。

反映政府导向

生物医药产业融资环境往往与金融业的盛衰密切相关，当公开市场的融资功能基本丧失，部分生物医药创新企业希望借助上市、增发等方式获取资金用于新药研发和产业化的路径，一时间变得不那么容易。

前所未有的生物医药与资本市场的联盟正在推动产业进一步发展。安永全球生物科技行业主管合伙人GlenGiovannetti指出，由于次贷危机，去年美国生物医药行业的压力在加大。融资对生物医药十分重要，生物科技的发展十分依赖资本市场，在美国，尽管针对生物科技市场的风险投资表现十分活跃，但公开市场一直没有动静。获得资本的难度也会有所增加，这可能会影响生物医药创新的效率，对中国来说也是一样的。

复旦张江生物医药股份有限公司执行董事、光动力药物研发平台首席科学家苏勇向记者表示，当下，做投资的私人资本受金融危机及各方因素影响，投资动作肯定会慢下来，政府在私人资本投资的“波谷”多投入一些，对于保持整个生物医药产业的有效增长十分必要。

“4个多亿即便全部投到生物医药领域，也不是一个大数目，国家发改委对生物医药产业新增投资，无非是反映政府的导向。政府投入肯定会带动地方政府的配套投入，企业也一定会再匹配一部分钱。”苏勇说。

保实体经济增长

相对于整个医药行业来说，生物医药仅是一个占较低市场份额的子行业，不过，近几年其发展速度和利润增长速度相当可观。但在国内部分行业增速出现下滑的背景下，如何保持生物医药产业既有的增速，同样是一大考验。安永方面的消息称，金融危机以来，美国生物制药企业亏损面有增大迹象。

在停顿6年之后，上海第一家医院集团——瑞金医院集团，重新开始了对二级医院的“托管”。这家医院集团10年前率先尝试的改革，原本始于“托管”，可实践中，“托管”方式因争议而休止。直到最近新医改方案推出征求意见，他们坚定了信心，并很快完成了对2家企业医院的“托管”谈判。

瑞金医院集团理事长、瑞金医院院长李宏为教授回顾10年改革探索，十分感慨：“中国的医疗改革，从来就是反对过度市场化的，只是中途出了些偏差。”他清楚地记得，当年瑞金医院率先成立医疗集团时，领导反复叮嘱他：“第一，公立医院绝不能走市场化的路，因为这是百姓看病的地方；第二，公立医院的运作要用市场化的机制，提高效率，改善服务，提升患者的满意度。”

“托管”，盘活了卫生资源

改革是摸着石头过河的，医改亦是如此。

“评说医改，绝不能脱离改革开放的大背景。”瑞金医院集团迈出的第一步，正是缘于国有企业的改革——当时的上海市市政工程局必须剥离非主营业务，包括其所属的市政医院。这家二级医院1998年亏损200万元，效率低下，人浮于事。市政医院当初闲散的场景，让瑞金医院集团秘书长赵列宾惊讶不已：开电梯的工作人员坐着打毛衣，医生们围在一起谈“山海经”……

改革开放之初，医院被人们称为“脸难看、门难进、话难听的衙门”。国家相关部门决定打破“大锅饭”，改变医疗环境差、秩序乱、服务差，百姓看病难、住院难、手术难的矛盾，由此在公立医院中，实行了以经济管理为重点的整顿和改革。

“在完成了自身的改革后，20世纪80年代末的进一步改革，需要我们这样的公立大医院走向社会，盘活区域卫生的资源存量。”李宏为说。

需要盘活的不止市政医院一家，与瑞金医院相邻的卢湾区中心医院，和相距甚远的闵行区中心医院，也亟需大医院伸出援手。“卢中心的困难是，卢湾区人口导出，就医者大大减少；闵中心的问题却在于人口导入，越来越多的地区居民抱怨附近没有好医院。”

“社会责任感，是我们托管或者兼并医院的动力。”顺应改革“潮流”，瑞金医院第一个尝试了对二级医院的“托管”——1998年，成立上海第一家医院集团，时隔2年，集团旗下有了3家二级医院。

医改，最怕误读改革初衷

改革是艰难的，最难的是避免误读改革的初衷。李宏为认为，大医院“托管”二级医院，不是为了抢占医疗资源，而是为了帮他们发展壮大。在卢中心，瑞金医院输入了自己最强势的学科——血液科和神经内科。中国工程院院士王振义教授、陈赛娟教授，以及现任卫生部长陈竺教授都经常到卢中心查房，指导治疗。

“现在说起来叫‘分级诊疗’，当年那么做是要解决住院难。”赵列宾介绍，那时瑞金医院总部的血液科病房与卢中心的病房，职能分工很明确：危重、疑难病人治疗在总部，康复在卢中心。

瑞金医院消化内科主任吴云林教授则将自己的品牌效应注入了闵中心。经过多年努力，消化科如今已是闵中心的特色学科，并开展了早期胃癌的课题研究。

2000年，医疗卫生界出现了对市场化运作的不同解读和争议——各种医院管理学术会议都在谈论医院集团的产权问题。相当一部分的公立医院管理者认为，只有解决医院的产权问题，才可能完成医疗集团的根本改革。那段时间，外地某市完成了对134家公立医院的产权制度改革，“卖医院”被称为医院的股份制改革。这种新模式当时曾被一些人推崇。

在瑞金医院，同样出现了两种不同的声音：产权改革派和管理派。李宏为承认：“那时，我也曾想尝试医院的产权改革，只是因为争议太大才没有实质性启动。但集团‘托管’的步子，也因此停了下来。”

公立骨干医院，须尽社会责任

有心人发现，到2004年，关于医院产权的争论声戛然而止。更多的人开始质疑医疗的过度市场化。

李宏为告诉记者：“其实，大医院、小医院，都属于公立医院。

既然如此，我们就应该明确，国家赋予公立医院的职责究竟是什么。”他认为，无论1979年、1997年，还是2008年的医改方案，一个不变的指导原则就是提高医疗服务质量，解决群众看病难。问题是，近10年间由于配套政策不到位，医院有意无意忽略了社会责任，和改革最根本的初衷。

如今，被称为“医院航母”的瑞金医院集团再次启航，先后将上海远洋医院、上海海员医院纳入集团。

仿佛是从原点回到原点。在新医改方案征求意见稿中，公立大医院在医疗服务体系中的骨干地位再次被强调：“有条件的大医院按照区域卫生规划要求，可以通过托管、重组等方式促进医疗资源合理流动。”

由此，瑞金对“托管”医院不再迟疑，并且找到了新的突破口——社区，在“托管”卢中心的基础上继续新试点，将区域内的一二三级医院连通、联动。

瑞金医院最近在总部与两家社区卫生服务中心之间铺设了光缆，建设了一二三级医院之间的数字化信息平台。理想的未来是，在社区卫生服务中心内，就能看到病人在瑞金医院拍的CT片、核磁共振影像，就能调阅病人所有的就诊记录。目前，卢湾区已开始在区域内尝试建立以高血压、糖尿病、心脑血管疾病和乳腺疾病等为试点的三级专病防治网络。