宁波保险公司担纲合作医疗

在浙江宁波北仑区的柴桥医院，过去很多农民病症稍有改善就要求提前出院的现象，近段日子已很少出现。该院负责人告诉我们，现在该市北仑区的农民每年只需交20元钱就能报销最高两万元的医疗费用。“农民现在看得起病了。”

　　北仑区于今年通过商业化运作模式启动新型农村合作医疗制度——农村大病合作医疗统筹。目前已有参保农民21.4万人，占全区应参保农民总数的92.9％。

　　一笔报销款解了燃眉之急

　　日前，北仑区新石契街道镇安村人贺善明因患腰椎间盘突出和关节炎，在宁波六院手术后，花去了医药费7.85万元。他的家人拿着医药费单子到保险公司的合作医疗理赔点，经审核，报销了最高限额的两万元。昨天，贺善明高兴地告诉记者：“这笔报销款真是解了燃眉之急！”

　　长久以来，农民得了病，基本上都是自掏腰包，由于没有职工医疗保险，“小病忍、大病捱、重病才往医院抬”，一度是农民的现实选择。因病致贫在农村也屡见不鲜。而今年初以来，北仑区已经有400多位农民像贺善明一样领到了医药费报销款。

　　保险公司担纲统筹业务

　　据北仑区卫生局的负责人介绍，该区曾于1997年推行过农村合作医疗，以镇、村为单位筹集资金，但由于统筹范围小，扶助资金投入少，参保人员报销不方便，加上缺乏专业管理队伍，后来基本上名存实亡。为彻底扭转农村医疗工作的被动局面，真正建立村民自己的基本医疗保障福利制度，从去年6月起，北仑区开始推行新型农村合作医疗工作。

　　通过半年多的紧张工作，一个由农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度——新型农村合作医疗制度建立起来，全区共筹集保费1070万元，同时通过公开招标的办法，确定中国人寿保险公司北仑支公司作为统筹业务运作单位。具体的办法是：按照“一年一个保期，三年一个运作周期”的方式，将保费确定为每人每年50元，其中市、区、乡镇（街道）出资30元，个人出资20元；在赔付方面，规定农民一旦住院，按照分级累进报销原则，农民最高可享受70％的报销比例，金额封顶为两万元。

　　全程服务  方便赔付

　　在柴桥医院，记者看到，保险公司在该院一楼大厅设立了医保点，配备了专业人员和必要的设备。医保专管员小周告诉记者：参保农民从住院开始，医保员就要进行全程跟踪，从询问病人是不是参保人员开始，和医生、病人共同商议用药方案，帮助病人核对用药单，一直到最后帮助农民报销医药费，实行全程服务。

　　据了解，商业保险公司通过选派具有一定医疗知识的工作人员进驻13所区内医院，专设赔付窗口，实现电脑联网，从而保证了对出院病人的及时赔付。人寿北仑支公司的负责人还告诉记者，对于行动不便，家住偏远山村、海岛的病人，保险公司今年已经有3次将报销的医药费送到病人家门，农民都感到很高兴。

　　商业运作  整合资源

　　商业化运作新型农村合作医疗不仅受到农民欢迎，也为政府所称道。北仑区政府一位负责人告诉记者，此举不但减轻了各级政府部门的工作负担，避免大量人员机构的重复设置，而且优化整合了医疗资源，使乡镇级医疗单位的医疗能力得到充分发挥，同时也解决了农民医药费报销缺乏规范性的弊病。

　　据了解，对因病致贫、经济实在困难的农民，北仑区还设置了300万元的医疗救助专项资金，以民政救助系统为平台每年开展医疗救助，以彻底解决农民因病致贫、因病返贫的老大难问题。 /**/