合作医疗实施中的利益协调

马克思主义认为，利益关系是人们的一种基本关系，也是人类社会最为敏感的一种关系。英国思想家霍布斯也明确指出：“在所有的推论中，把行为者的情形说明得最清楚的莫过于行为的利益。”

　　改革开放以来，我国社会的利益关系发生了复杂而深刻的变化。在根本利益一致的情况下，人民内部的利益关系主要表现为利益主体多元化、利益内容丰富化、利益实现形式多样化以及利益矛盾尖锐化。在这种新的形势下，政府管理部门既要尊重个人利益和局部利益，又要保护国家利益和公共利益，特别是要把人民群众的根本利益实现好、维护好、发展好，以巩固和扩大执政的群众基础，增强并获得最广泛、最可靠的力量源泉。

　　“人民群众的根本利益”不是一个空洞的口号，而是具体、实在的。江泽民同志指出：“人民群众的整体利益总是由各方面的具体利益构成的。我们所有的政策措施和工作，都应该正确反映并有利于妥善处理各种利益关系，都应认真考虑和兼顾不同阶层、不同方面群众的利益。”人民群众是最讲求实际的，如果一项政策使人民得到实惠，人民就信得过。反之，人民就会有怨言，甚至会骂娘。

　　在新型合作医疗的实施中，我们不能在口头上说代表农民的利益、为了农民的利益，而实际上却把党和国家对合作医疗的政策和经济支持当成一块“唐僧肉”、当成一些濒临倒闭的县乡村医疗卫生机构起死回生的“救命稻草”，使农民看病比原来要花更多的钱、更多的时间或履行更多的手续，使本来就持观望态度的农民更加产生了怀疑，使原本是“民心工程”的合作医疗离民心越来越远。

　　首先，要坚持向广大农民的利益倾斜，这是政府实施新型合作医疗的根本目的。新型合作医疗作为政府主导的二次分配，要坚持公平原则，建立或帮助建立利益均衡机制，并特别关爱、救助农村社会中的弱势群体，减免其应缴的合作医疗资金，体现社会保障和社会公正。

　　其次，要切实从制度上消除那些制造和强化利益两极分化的体制性障碍，革除垄断或非法获取合作医疗基金的现象。体制性的障碍，如对私立诊所、药店及不同层次医疗卫生机构的区别对待，不仅会肢解社会利益体系，造成分配不公、腐败滋长等不良现象，而且还将弱化各利益群体的认同感，强化各利益群体之间心理上的对立。

　　第三，要建立健全信息沟通和监督机制，增加合作医疗实施的透明度，促进基层社会生活的民主化。根据各地经验，要从组织监督、民主监督和制度监督三个方面加以强化，发挥人大、政协、政府有关部门、新闻媒体等的监督作用，特别是要把广大农民和私立诊所、药店组织起来，建立患者或私立医疗卫生机构权利保护协会之类的组织，把利用市场机制与发挥政府作用很好地结合起来，协同发挥其监督制衡作用。

　　在协调利益关系问题上，政府具有不可替代的责任。恩格斯在分析国家的产生时认为，协调社会的利益矛盾，缓和社会的利益冲突，把冲突保持在秩序的范围内，是国家产生的依据，也是国家存在的理由，因而当然是国家及其政府的责任。

　　协调新型合作医疗实施中的利益关系，关键在于县级卫生主管部门。县级卫生主管部门要确实担当起社会公正人和利益协调者的角色，促进新型合作医疗政策利益的公正分配。首先，要保证广大农民真正受益，对规定的报销比例要不折不扣地给予报销，而且要尽量简化手续、方便群众；其次，要合理分配各级、各类医疗机构的利益，特别是对于符合条件的私立诊所、药店要一视同仁地对待，将其确定为合作医疗定点机构，允许人民群众自由选择，以促进公私医疗卫生机构之间的竞争；最后，对于卫生主管部门人员的利益，也要根据其服务态度、质量及人民群众的评价予以奖惩，加强自身的绩效管理。/**/