合作医疗的管理机制

管理是医疗保障制度正常运作的关键，管理得不好将会失去农民的信任，因此也是农村新型合作医疗成功与否的关键因素之一。就以往的经验来看，管理不善，将会严重损害合作医疗的发展，甚至会导致合作医疗的垮台。

　　《意见》中提出：“新型农村合作医疗制度采取以县（市）为单位进行统筹。”这与政府决定以补偿大病为主的原则是一致的，规模越大承担风险的能力就越高。有学者认为应该在乡镇一级统筹，因为乡镇一级已经具有足够的承担大病风险的能力，而如果要取得群众的信任，应该离农民越近越好，便于农民参与管理。这里出现了一个矛盾，在相对较小的区域内推行，是有利于合作医疗的建立的，但承担风险的能力较弱，在大的区域则是承担风险能力强，而不利于群众的接受。例如我国传统的合作医疗能够被农民接受的一个原因就是村办村管，居民在一定范围内能够形成相互信任，相互之间愿意互相帮助，因此更容易筹资。但由于分担疾病风险的能力较低，因此在医疗成本高涨的现代社会，村办村管的方式已经行不通。但这也不表示在乡镇一级进行管理就能解决上面所说的矛盾，因为目前的问题是农民对乡镇一级的信任程度未必比县一级的信任程度高，甚至有可能更差。因此不如集中精力将解决农民大病负担的事情彻底做好，毕竟县（市）一级的统筹分担风险的能力要比乡镇一级高很多。

　　在建立新型农村合作医疗的过程中，务必要建立独立的部门管理，尤其是对资金的管理，不要与政府部门混在一起。原因有三点：一是政府管理容易出现截留、挪用合作医疗资金，对农民的补偿承诺不兑现的情况；二是政府部门不懂卫生服务监督，对卫生服务提供方的质量和价格监督、制约不够；三是容易受到政府部门人员更迭的影响。因此要有规范的制度来保证新型农村合作医疗制度的实施，并用法律保护，不能依靠某个领导的个人表现，不受地方政府是否重视的影响，不受地方政府领导更迭的影响。建议将新型合作医疗的建设作为政绩考核目标之一，但考核的标准不是覆盖率，而是民众的满意度，避免强迫收费。

　　最后，资金管理透明化、增加民众参与的管理是非常必要的，只有这样才能取信于民，新型农村合作医疗制度才能长久保持下去，希望这不仅仅是一个口号，而是要真正落到实处，建立完善的民众参与管理和监督的制度。/**/