我国医院经营管理发展现状与趋势

【 2004-08-26 发布】　美迪医讯

一、我国医院经营管理的发展历史

• 第一阶段。 20世纪50年代—70年底

国家对卫生事业的定义是：卫生事业是社会主义的福利事业。国家支付医院运转的全部费用。国家干部全部实行公费医疗。医院实行党委负责制，吃大锅饭，医院没有真正意义上的管理。

• 第二阶段。 20 世纪80年代—90年代

国家对卫生事业的定义是：卫生事业是具有社会福利性的公益事业。国家支付医院运转的部分费用。国家干部全部实行公费包干医疗。医院实行党委负责制，医院开始改革，管理上发生一些变化，部分医院取得了很好的经济效益。个体诊所、专科医院和合资医院发展迅速，医院之间开始竞争。

• 第三阶段。 21世纪前后

国家对卫生事业的定义是：卫生事业是享有一定福利政策的社会公益事业。国家不负担医院大部分运转的费用。国家干部实行医疗保险和商业保险。医院实行院长负责制，医院管理改革在一些医院得到实行，医院院长进行职业化培训。医院之间竞争加剧。

• 最近阶段。

国家只保部分医院，大部分医院将进行改制，医院之间的竞争更加激烈，医院的经营模式会发生很大的变化，市场化程度越来越高，管理将成为医院发展的动力，真正的医院管理时代将要来临。

• 国外医院经营管理发展历史

• 美国医院发展的四个阶段

1） 20世纪初，民办、普通医院的建立，医院往往由懂事会管理。

2） 20世纪30年代，由于医学院的发展，医学权威开始形成，医院经营管理让位于医学领导。

3） 20世纪40—50年代，进入“管理挑战”阶段。正规的管理人员进入医院参与管理，但是，医学领导仍然保持其权威性。到60—70年代，医院开始增多，竞争激烈，医院的机构和经营变得复杂，医生优势开始削弱，出现“共同领导”或双重权利机构共同管理医院。

4） 80年代，医院面临节约开资和财政责任造成的巨大压力，“共同管理”让位于“医院管理人员管理”。这主要是由于1983年9月3日美国国会通过了“平等税务和财政责任法案”，确定了“诊断相关性系统”（DRGs）

• 诊断相关性系统（ DRGs）

• 诊断相关性系统是由美国耶鲁大学组织和管理学院的汤普森 -费特发明的。其基本原理是：建立一种确定医院各种病例类型的方法，以便对医疗服务的投入和产出，做出协调一致的评估。通过初步诊断，内外科治疗，并发症和复合发病率以及病人的年龄的基础上，将病分成470种，并确定其治疗的时间和费用。例如，DRGs—106型是；用心脏导管技术做一例冠状动脉侧枝循环术，总费用是15000美元，时间14天（1984年）。当然，并不是诊断相关性系统没有缺陷，例如，有的医院只选择能够赚钱的病人。

• 美国医院的状况

• 在美国，医院就象是大型企业。 1984年费用为3870亿元，占GDP（国民生产总值）的10.6%，2000年占到14%。我国现在仅为4.5%。在美国 6900所医院中，民办或非赢利性短期医院3400所，25%与教会有关，其他为社会团体拥有。占总数的49%。政府医院2000所，地方拥有1600所。占总数的29%。私人医院有1000所。占总数的10%。美国医院分为普通医院（含专科）和专科医院。医院最小规模只要 6张床。医院走联合体道路，最大的联合体有：美国医院联合体、仁道医院联合体、美国国际医院组织、哥伦比亚医院管理公司（拥有或管理的医院有300多家）。

• WTO对我国医院的影响

• 关贸总协定

WTO又叫关贸总协定，就是贸易的开放，但是，贸易又分为产品贸易和服务贸易。产品贸易我国早已加入。WTO之后，主要放开的是服务贸易。服务贸易就是服务业。社会发展的经济活动经历三个阶段——采掘业（农矿业）、制造业、及服务业。20世纪是制造业向服务业转变的一个典型时期。以美国为例，20世纪初，10个劳动力中有3个从事服务业，其他人都活跃在农业和工业；到20世纪50年代，服务业的就业人数达到总人数的50%。今天，服务业的就业人数达到80%。

• 服务业对外开放

加入WTO之后五年内，逐步开放服务业，其中也包括医疗服务。目前，允许外资投资医院占49%的股份，私人资本全面开放，所以，中外合资医院、民办专科医院、私人高级诊所会逐步增加，加大医院之间的竞争。

• 医院管理模式的竞争

随着外资的进入，必然带来先进的医院管理模式，使医院竞争更加激烈。

• 医学人才的竞争

医院管理人才、临床医学人才和医学研究人才等将成为医院争夺的重要资源。

• 资本竞争

5年后，我国将对外开放健康保险，在发达社会，大部分医疗费用由保险公司支付，医院管理的好坏是健康保险付费选择的重要标准之一。

• 我国医院现状及预测

• 医院的现状

公立医院。我国县级以上的医院有 15400家，90%为公立医院。省城、中心城市最大的几家医院、专科性质的大医院、经营得当的医院往往效益好；省城、中心城市和地县级综合性医院效益一般；中心城市和地县级一般性医院往往由于种种原因，效益很差。

外资医院。由于我国医疗市场对外开放不久，具有规模的外资医院目前还没有。最有名的属北京“和睦家”医院， 1988年开业，现在有床位203张，开设了全科、外科、内科、妇科等。计划在全国建立200家医院。旺旺集团在长沙投资4亿元人民币，建立旺旺医院。

民营合资医院。根据中华医院管理协会最新统计，我国目前有民营医院 1477家，同比成倍增长。

• 医院的变化

国营医院受到冲击的首先是国营企业医院。据了解，目前全国有国营企业医院 1万家，占卫生资源的40%，在2005年之前，所有的国营企业医院都将被剥离。北京147家企业医院剥离的最后期限是2003年。目前参与兼并企业医院的国内公司有大连凤凰医院管理公司、北京同济华医投资管理集团、三九集团、富林集团、山东万杰医疗集团等。北京同济华医投资管理集团前身是1988年在河南成立的同济肾病研究中心，目前，该公司在北京、河南等地拥有医院10家、三个研究所、86家分院，医院总资产达到5亿人民币。计划3年之内发展30家医院，每个省会一家，然后向地市发展。我国医院分类管理由于国营非营利性医院医院太多，国家财政补贴太分散，没有达到预期的目的。国营非营利性医院医院的发展形成了资金瓶颈，一方面，国家财政补贴太少，医院资金缺乏，另一方面，医院又不能够从社会融资，唯一的资金来源是银行贷款。去年 SARS的出现，加快了我国医疗卫生事业的改革步伐，根据政策，中心城市只保留1-2家国营非营利性医院医院和一所中医医院，其他医院会象国营企业一样，进行产权改革，推向社会，医院的生存将面临前所未有的挑战。在医院巨变时期，医院如果找准市场定位，加强管理，不断创新，形成核心竞争力，就会有飞速的发展。反之，不思改革，按部就班，就会在竞争中被淘汰。

• 医疗市场前景

世界著名经济学家、诺贝尔经济学奖获得者罗伯特福格尔日前预测，目前中国医疗市场可能出现上个世纪 70年代美国相类似的爆发式的增长。中国的医疗消费在GDP中所占比重由目前的45%提升到8%-10%，相应的医疗保健市场将放大数倍。从有关调查得知，1999年我国医疗产业的市场为3110亿元，2000年为3510亿元，市场将按13%的年增长速度增长，到2005年，我国医疗产业的市场将为6400亿元。照此计算，五年内每年的增长为1500亿元，其中，门诊市场约为800亿元，住院市场约为700亿元，市场空间十分巨大。在美国，所有的行业发展都是波浪式的发展，唯有医疗保健行业，一直是直线上升，不过，有时慢一点。我国现在的人平医疗费用是 50美金，在美国，已经达到了5000美金，可见其发展的空间有多大。

• 我国医院的市场定位

历史上的任何重大变革都会给我们带来危机，同时也带来机会。值得一提的是，医院属于服务业，历史证明，服务业具有抵御经济衰退的功能，特别是医院，在经济衰退时期，仍然象往常一样繁忙。同样，洛夫洛克指出“在经济发展领域，服务业正处于一个几乎是革命性的时期，既有的经营方法不断遭到唾弃。在世界范围内，富有革新精神的后来者们通过提供全新的服务标准，在那些原有的竞争者无法满足当今消费者需求的市场上获得了成功。”服务业具有相同的规律和特点，并且可以通过不同行业互相学习借鉴，从而提高服务质量。

1、服务业分类。服务业可以细分为五个部分——

1）商业服务——咨询、金融、银行

2）贸易服务——零售、维修、保养

3）基础服务——通信、运输

4）社会/个人服务——餐饮、保健

5）公共服务——教育、政府

2、服务业特性

• 服务产品描述为：“一个行动，一次表演，一项努力”；商品则是“一件物品，一种器具，一样东西”

• 生产过程中顾客参与。实施一项服务工作就是对实物设施、脑力和体力劳动这三者的某种组合的产出结果进行装配和传递。

.人作为产品的一部分。服务分为高度接触和低度接触。医院属于高度接触，顾客

• 不仅同医务人员发生接触，还要同其他病人发生接触。

• 质量控制问题，商品在达到顾客之前，可以根据质量标准进行检查，但是，服务在生产过程中被消费掉了。