农村合作医疗面临成本考验

新型农村合作医疗试点两年多，然而，运作成本一直是个困扰。按国务院办公厅转发的通知规定，“经办机构的人员和工作经费列入同级财政预算，不得从农村合作医疗基金中提取”。事实上，同级政府特别是乡镇一级，根本无法解决工作经费，以至成了制约试点工作的瓶颈。

据了解，目前相当多的地区合作医疗管理机构办公经费不到位。不能从基金中支出，地方财政又没有稳定的拨款机制，拨多少只是取决于同级政府的重视程度。为了如期开展工作，县卫生局只有垫支。拉开工作帷幕后的各乡镇，都要在“同级财政”中开支农村合作医疗工作经费，发动群众参加农村合作医疗人数越多，意味着投入的人力与费用就越大，县卫生局愁眉苦脸，乡镇政府怨声颇多。

农村合作医疗发动筹资运作的成本主要有：宣传发动成本。贯彻农民自愿的原则，就要做大量的动员和宣传工作。如果农民对基层政府信任度不高，说服成本就增大。农民有很多顾虑，担心生病住院不能按章兑现补偿，担心资金被挪用，担心小病不能受益，这都会降低参保率。为了加大宣传力度，各地都动用了电视媒体、宣传标语、宣传单，村务公开等多种形式大张旗鼓地宣传新型农村合作医疗，为此投入了不少的宣传费用。如广东省四会市在试点过程中印刷了宣传彩色单张10万份张贴到各村庄发至各农户，并在电视上做专题大加宣传，各乡镇与村委也支付不少宣传费，费了很大劲参加率才达到50％左右；公开农村合作医疗制度、方案所用的费用；《农村合作医疗证》的开支。印刷农民缴费、补偿的合作医疗证，有的县一次就印刷了10万本，参加合作医疗者人手一本，凭证交费与领取住院补偿。如果工本费每本一元，就是10万元，支出很大；收费发票收据上的开支。按规定，乡镇经办机构收到农民的钱要给农民开出财政统一的正式发票。我市8个县市区104个乡镇都按照规定购买5元一本的发票，一本只能开出50户数量，一个乡镇只要发动到30％的农民参加合作医疗，在发票上的开支就相当可观。

除了上述的开支外，还有一些办公设备，一年四次上报的统计报表以及经办机构人员工资等都是大笔支出。

为减少筹资成本，国务院的指导意见指出：“要改进农民个人缴费收缴方式，可在农民自愿参加并签约承诺的前提下，由乡（镇）农税或财税部门一次性代收，开具由省级财税部门统一印制的专用收据；也可采取其他符合农民意愿的缴费方式。”广东省已实行了税费改革，减轻了农业税，并将取消农业税。税改后什么税也不可能定点收取。农村合作医疗面临运作高成本的难题。

运作成本问题实际是财政资金问题，也是合作医疗成败的关键。在目前大多乡镇并不富裕，有的山区乡镇连干部工资也很难正常按月发出的情形下，要求农村合作医疗工作经费由同级财政开支很不现实。在“吃饭财政”的现状下，只有通过立法才能保证国家、省、市、县四级政府的合作医疗出资的刚性和出资比例。