解决药价虚高重要的是对症

“卫生部拟取消医院药品加价”的消息一传出，社会各界立刻反应强烈。从国家近年来采取的一些措施来看，足以说明国家减轻人民医疗负担的决心，但是最终效果却很不如人意，其实解决药价虚高问题重要的是对症。在现在的医药市场中，医药厂商、医院、医生、患者这些本来应该平等博弈的市场主体由于话语权和信息获取权的严重不对称，结果形成了一种畸形的利益格局，造成目前此次政府酝酿的取消药品加价的举措，对于消除药价虚高可以说几乎没有胜机可言。

药品价格居高不下的根本原因不是在于医院的顺加销售造成，而主要在于医疗卫生体制改革滞后，医院对药品销售处于强势垄断地位的制度安排和形成的畸形的利益潜规则，主要表现为医药不分对患者购药选择权的垄断、营利性与非营利性医疗机构不分对患者就医选择权的垄断、管办不分对医药市场的行政干预。

在我国药品销售的主流市场（医院）没有竞争，医院在药品销售过程中具有强势垄断地位，形成了医院以及医院相关环节的利益团体在药品销售过程中的不可撼动的“话语权”。医院销售药品仅仅是顺加15%的比例，如果说药品价格仅仅是虚高了15%，那显然也就不算什么虚高了。药品价格虚高其实是现有体制下医院中相关环节利益团体的扭曲利益格局所致，很多时候并非是医院的利益，往往是地下的、幕后的相关利益团体的利益。

改革开放以后，政府允许医院以15%的药品差价来弥补亏空，实际上很多医院的药品差价早已超过了这个底线。据统计，2002年全国医院药品进销差价率为25.74%，但是大多数医院的销售账面上显示的是15%的顺加作价销售的，其他超出15%的部分利润是怎么来的呢？显然是机制出了问题，通过供应商“合法的暗中返利”形式获得。如果取消加价后价格可能会更高，因为似乎可以明正言顺地提高供价。

其次就是以非营利名义存在的医院几乎都变成了从药品销售中获利的营利性机构，一方面仍享受政府财政补贴，享受免交税费、免交土地占用费等优惠政策；另一方面，获取药品进销差价和收取高额检查费，成为医院利润的主要来源。

长期以来，我国城镇实行的公费医疗制度对医院药品销售行为制衡作用完全失灵，应该说医疗费用的支付方（社保机构）对医院开出每一个处方是否科学、合理要有监督的作用。但是公费医疗人群对药品价格完全不敏感，而医院的处方又没有科学的监督机制，便形成病人希望开好药、开贵药、多开药，医生自然更乐意。因此应该建立健全商业医疗保险制度，形成患者、保险机构、医疗机构、医药流通、药品制造五方相互制衡的闭环监督机制。为适应不同层次的医疗、用药需求，应在推行基本医疗保险制度的同时，加快建立健全商业医疗保险制度，在用药范围上应有别于《基本医疗保险药品目录》，以激励企业开发医药新产品。市场化的国家医疗保险业的最大的特征是，医生受保险公司的全面监督，只开药不配药，没有机会赚取药费。如果病人患有较重疾病，则自然转入大医院进行治疗。合理的制度安排使得医疗价值链井然有序。患者有自由选择在哪家保险机构投保的权利，保险机构为争取患者自然要提高患者的投保收益，缴费降低保额提高；保险机构可以聘请大量专业的医学、药学专家来监督医生的诊疗是否科学合理。

另外药品流通领域改革存在相当的盲目性，药品交易成本高昂；药品生产领域无序竞争，推动药品价格上扬；政府对药品价格管理也存在一些问题。这些也是造成药品价格虚高不可忽视的因素。

所以要想解决药品价格虚高问题必须加快医药分离，解决患者购药选择的自主权；加快营利与非营利医疗机构的分离、加快医院产权改革，解决患者就医的更多选择权；加快医疗卫生部门管办分离，解决主管部门对医疗市场过多的行政干预形成行政垄断的不公平；加快药品流通体制改革，推进现代医药物流的发展降低药品的流通成本；加快药品生产领域的结构调整，提高产业集中度，加快产业升级，形成有序竞争的格局；加快药品价格管理制度的改革，形成有效的药品价格监督管理体系；加快商业医疗保险的改革，形成患者、保险机构、医疗机构、医药流通、药品制造五方相互制衡的闭环监督机制。