慢阻肺：慢性阻塞性肺疾病与肺动脉高压自然病程的探讨

   广州军区广州总医院干部三科（510010）

    为探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）的肺动脉高压（PAH）发生、发展以及急性发作对其影响，对1977 年1 月至1983 年12 月住入我院COPD 患者经肺动脉压力测定，肺动脉平均压（mPAP）≤20mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa）共88 例，男65 例，女23 例。年龄为40～80 岁，平均年龄（60 土22）岁。以右心漂浮导管、血气、心电图、肺功能及内皮细胞功能等检测，每5 年进行1 次，随访20 年。观察mPAP 演变情况。其中20 例因急性发作住本院进行血流动力学监测，症状缓解后复查血流动力学，与急性期自身对比，了解急性发作对COPD 的影响。 

     结果表明：（1）88 例首诊mPAP 属正常，随访终点（20 年或死亡），其中36 例（40.9%）发展为PAH 称A 组，死亡24 例（66.7%）。其余52 例mPAP 属正常称为B 组，死亡18 例（34.6%）。88 例COPD 在20 年中mPAP 每年平均上升0.5 mm Hg。COPD 并发PAH 5 年有9 例（10.2%），10 年有24 例（27.3%），15 年有32 例（35.3%），20 年有36例（35.3%）；（2）两组首诊各项检结果比较差异无统计学意义（P＞0.05）。但在20 年随访期间，A、B 两组急性发作的频率每年＞2.92 次，分别为24 例（66.7%）、6 例（11.5%），经统计学处理差异有统计学意义（P＜0.05）；（3）20 例COPD 患者急性期与缓解期自身对比结果表明，急性期mPAP、TVR均升高，分别为（25±8.1）mm Hg、（117±9）kPa·L-1·s-1，缓解期分别为（21±3.2）mm Hg、（67±21.5）kPa·L-1·s-1。氧合作用急性期降低，PaO2、DO2分别为（45.7±7.8）mm Hg、（397±63）ml·/min·/m2，缓解期分别为（73.1±9）mm Hg、（536±93）ml·/min·/m2，经统计学处理差异有统计学意义（P＜0.01）。内皮细胞功能在急性期进一步受损，NO、6-KPGF1a 降低分别为（37.1±9.8）μmol/L、（74.8±33.2）ng/L。缓解期分别为（64.5±10.1）μmol/L、（120±29.8）ng/L。ET-1、TXB2急性期上升为（80.9±21）pg/ml、（221.3±60.1）ng/L、缓解期分别下降为（64.5±10.1）pg/L、（120.8±27.8）ng/L。经统计学处理差异有统计学意义（P＜0.01），提示：（1）PAH 是COPD 自然病程中，一种常见并发症，其发展缓慢但它的出现可增加病死率，也是预测COPD 死亡率及临床病情加重的指征；（2）COPD 急性发作，降低机体氧合作用，进一步升高肺动脉压力及肺血管阻力，加速病情恶化，增加病死率。