外科手术对PVOD伴RA病人有效

【 2003-12-29 发布】　临床报道

　　研究人员报告，风湿性病(RA)伴周围血管阻塞性病(PVOD)患者经血管手术治疗可取得较好后果。

　　以前的研究表明PA和系统性红斑狼疮（SLE）病人可加剧动脉粥样硬化的进展，但几乎没有研究检查PVOD伴RA病人的这一临床过程。美国密歇根大学医学院的汉克（Peter Henke）和同事在这些病人中进行了一个回顾性研究，以弄清他们动脉硬化的临床特点和比较手术或不手术病人截肢的可能性。

　　他们收集了41位病人（平均67岁，1985-2000年前被诊断为PVOD、非动脉炎性类风湿病并接受治疗，31人有RA，10人有SLE）的病历，并分析了人口学、治疗、血清结果及39位病人的随访资料，用单、多变量分析和卡普兰米勒法来评估了各变量与肢体保留的关系。

　　风湿性疾病的所有血清学检查均得到异常结果，平均抗核抗体滴度为274，平均C反应蛋白浓度为3.17 mg/mL，平均血球沉降率（冬青油法）为49。病人主诉最多的是休息时痛（49%）、溃疡（32%）和跛行（29%）。所用药物包括非甾体抗炎药（66%）、皮质甾类（54%）、特殊免疫抑制剂（27%）和硫代苹果酸金钠（12%）。29人行旁路移植术或截肢（14人是腹股沟以下的旁路移植、7人行大部分肢体截肢、4人行栓子切除术、4人行主股动脉旁路移植）。9人没经手术干预肢体完全保留，3人需要小部分截肢。

　　结果发现，行旁路手术的者5年肢体保留率是70%，SLE或RA病人没有显著差异。有意思的是，使用免疫抑制药的病人需要手术干预的可能小4.6倍（P=.004），而休息时痛和没用免疫抑制药与需要重建血运或截肢显著相关（P<.05）。

　　“尽管这很有趣，但在进一步临床研究以前我们不能建议风湿病伴PVOD病人使用免疫抑制药，因为这些药的副作用也很可怕”，作者写道，“但有休息时痛的病人可能是最好的试验组”。

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